超声引导对肝功能异常患者肝脏病变穿刺活检临床研究

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1、超声引导对肝功能异常患者肝脏病变穿刺活检临床研究　　摘要：目的探讨超声引导对肝功能异常患者的肝脏病变穿刺活检临床价值。方法对2006年1月～2010年1月本院消化科11例肝功能异常患者为明确原因进行超声引导下肝脏病变穿刺活检，并对其临床资料及病理结果进行回顾性分析。结果11例患者均明确诊断，其中1例发生肝动静脉胆管瘘，进行了介入封堵。结论超声引导下肝穿刺活检结合病理对肝功能异常患者诊断有重要的临床意义。关键词：超声引导下肝穿刺活检；肝功能异常；肝脏病变目前肝病的发病率仍较高，在临床工作中，笔者常遇到部分肝功能异常病患原因不清，

2、影响诊疗及预后，而超声引导下肝穿刺活检被认为是对肝病诊断的金标准[1]，本文对2006年1月～2010年1月笔者在消化科完成的11例肝功能异常患者肝穿刺活检的临床资料及病理结果，结合相关文献进行回顾性分析，现报导如下：1资料与方法1.1一般资料11例患者均为住院患者，其中男4例，女7例；年龄30～66岁，平均（48±12）岁；其中黄疸4例，ALT和/或AST4>40U/L，血γ-GT：16-2660U/L，ALP：53～1295U/L，1例血清铁蛋白802ng/ml，4例乙肝表面抗原阳性，1例有饮酒史，1例为肝移植捐肝者术前评

3、估，1例车祸伤后超声发现肝脏巨大囊性病变，1例肝大病因不明，1例超声发现肝脏有结节样改变；病前均无输血及血制品史，丙肝抗体均为阴性。1.2方法1.2.1肝组织病理检查完成术前检查及手术知情同意书签字，超声引导下采用美国COOK或BARD一次性肝穿刺活检针进行肝脏组织取材，每例取肝组织两条，肝组织长约0.8～1.4cm，10%甲醛固定，常规切片、染色，部分特殊染色（如刚果红染色），本院及昆明医科大学病理教研室医师阅片诊断。1.2.2肝组织病理慢性肝炎病理诊断依据按2000年西安全国肝脏病会议通过的慢性肝炎组织学分期、分级诊断标准

4、[2]。1.2.3数据处理部分数据使用均数表达。2结果2.1疾病谱（spectrumofdisease），见表1。2.2病理图片，见图1，图2。3讨论4此11例患者均为肝功能异常者，经超声引导下进行肝脏组织穿刺病理检查，明确诊断。超声引导下穿刺检查简便，患者一般容易接受，是不明原因肝病诊断的金标准，对指导治疗及评估预后有重要临床价值。其中1例肝淀粉样变患者，肝肾功能均异常，而其胃、结肠镜检查均未发现粘膜明显异常，其他部位亦未发现有通过活检病理检查明确诊断的异常，故行肝穿刺，进行特异性的组织刚果红染色，明确了诊断，而淀粉样变是一

5、种预后极差的疾病，中位生存期仅为13.2月，此患者生存期亦短，详见相关病例及报导[3，4]。1例女性患者，原发病诊断为系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，在激素治疗过程中发现肝功能明显异常，而水肿治疗效果不佳，故行肝穿刺病理检查，明确诊断为自身免疫性肝炎（G2S2），非肝硬化，有力地指导了激素治疗，有文献报道系统性红斑狼疮患者常合并有肝大，4.4%的患者合并有严重肝损伤、肝硬化、慢性活动性肝炎或PBC[5]。因此，肝穿刺病理检查结合多因素分析对不明原因的肝功能异常的肝病诊断准确性高，可作为临床首选方法。4其次，肝穿刺的主要并发症及可致

6、死性的并发症是出血，术者应高度重视操作的规范性。其中1例女性肝功能异常患者，ALP及γ-GT增高，行肝穿刺活检，术者进针顺利，但患者未屏住呼吸，穿刺后笔者肉眼观察肝组织，发现其中一条有管状结构，嘱严密观察，术后3d患者出现腹痛、便血，血色素迅速下降至63g/L，行CT及超声检查发现，胆囊积血，及肝动脉胆管瘘，急行选择性肝动脉造影，发现肝动静脉胆管瘘，胆道出血，放置弹簧圈封堵瘘道成功，病理诊断为自身免疫性肝炎（G3，S2-3）合并PBC可能，予输血、熊去氧胆酸胶囊口服好转出院，随访至今。使用超声引导可成功避开大血管，但在穿刺过程

7、中，术者应与超声医师密切配合，注意力集中，避免穿通动脉及其他管腔，另外尚需注意患者的凝血功能及血小板计数，可有效避免发生出血的严重并发症。参考文献：[1]周艳贤，冯卉，董政，等.肝硬化患者结节性质的超声影像分析[J].临床肝胆病杂志，2010，26（1）：42-43.[2]中华肝脏病学会肝纤维化学组，肝纤维化诊断及疗效评估共识[J].药品评价，2007，4（4）：265-266.[3]曹丽玲，赵斌，赖苇，等.系统性淀粉样变肝功能损害1例[J].中华肝脏病杂志，2010，18（1）：71.[4]张进安，肖婉侠，董济民，等.原发性

8、系统性淀粉样变24例临床病理分析[J].中国老年学杂志，2008，2（28）：391-392.[5]AbrahamS，BegumS，IsenbergD.Hepaticmanifestationsofautoimmunerheumaticdiseases.AnnRheumDis