160例肺周围型占位病变超声引导下穿刺组织活检临床研究

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1、160例肺周围型占位病变超声引导下穿刺组织活检临床研究　　[摘要]目的探讨超声引导下经皮肺穿刺活检术在肺周围型占位病变诊断中的应用价值。方法回顾性分析2010年6月～2013年8月于首都医科大学附属北京友谊医院就诊的160例接受超声引导下穿刺活检的肺周围型占位患者病理结果，分析病理诊断阳性率，对比良恶性病变的发病率、不同性别患者的恶性发病率及良恶性病变的最大前后径的差异性。结果160例患者穿刺活检病理诊断阳性率为93.8%（150/160）；恶性发病率为71.9%（115/160），良性发病率为21.9%（35/160），恶性发病率显著高于良性，男性的恶性发

2、病率与女性相比，差异无统计学意义（P>0.05）；恶性占位的平均最大前后径为（3.22±1.19）cm，良性占位的平均最大前后径为（3.06±1.25）cm，二者比较差异无统计学意义（t=0.663，P>0.05）。结论超声引导下经皮肺穿刺活检诊断肺周围型占位病变安全，有效，阳性率高，并发症少，有较高的临床应用价值。[关键词]肺周围型占位；超声引导；穿刺活检[中图分类号]R445.1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）12（b）-0116-039肺癌是目前世界范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤，且呈逐年上升趋势[1-2]。肺癌的治疗方案

3、取决于其病理分型，如何及时准确地获得病理诊断、确定其组织来源关乎到治疗方法的选择及患者预后。胸片、CT是最常用的肺部病变检查方法，能够清晰地显示肺部占位病变的大小和形态，初步进行占位的良恶性鉴别，但确诊必须要进一步行组织活检进行病理诊断[2]。据统计，约有40%的肺癌生长在肺的外周，这些病变大部分都可能被超声检查所发现[3]。超声引导下经皮肺穿刺活检术是在超声显像引导下对肺部占位病变进行穿刺活检，获取其组织标本进行病理诊断，已成为诊断肺周围型占位病变的重要方法，在临床上获得了广泛应用。本文总结分析了首都医科大学附属北京友谊医院（以下简称“我院”）160例肺周

4、围型占位患者的超声引导下经皮肺穿刺活检结果，以探讨该技术在肺周围型占位诊断中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年6月～2013年8月门诊及住院患者，经胸片或CT检查证实有肺周围型占位病变者，共160例，上述占位均能被超声仪器清晰显示。其中男111例，女49例，年龄15～91岁，平均（63.78±14.42）岁。病灶最大前后径为1.2～8.59cm。其中病灶位于右肺81例，左肺68例，胸壁或胸膜病变11例。所有病例穿刺前检查均无出血性疾病及手术禁忌证。1.2仪器与方法超声仪器采用TOSHIBA-aplio型彩色超声仪、GE-E9型彩色超声仪

5、，探头为5MHz凸阵探头并配以合适的穿刺架。活检装置采用美国Bard公司生产的自动活检枪，配以18G穿刺活检针，射程1.5cm或2.2cm。根据患者的X线胸片或胸部CT显示的病灶位置，嘱患者采取合适的体位，行超声检查寻找病灶并精确定位，待病灶清晰显示后观察病灶的位置、形态，大小，并用彩色多普勒血流显像探测病灶内部及周边的血供情况，以便穿刺时避开血管结构及含气肺组织，根据上述特点确定最佳穿刺路径及穿刺深度。1.3穿刺活检术前签署知情同意书，与患者做好交流，减轻患者心理负担，并训练患者屏气2～3次，以配合穿刺过程。操作时暴露患者穿刺部位皮肤，常规消毒铺巾，2%利

6、多卡因局部麻醉至胸膜壁层，穿刺针进入胸壁接近胸膜时，嘱患者屏住呼吸，快速进针至病灶表面或内部，击发活检枪切取组织后快速退针，取下标本置于无菌纱布上，再放入10%甲醛溶液中固定。根据取材情况可酌情穿刺1～3次不等（常规穿刺2次），取材满意后，碘伏消毒穿刺点后用无菌纱布适当加压覆盖，标本送病理检查。术后嘱患者平卧休息2～49h，并监测呼吸、血压等生命体征，若有不适者立即行胸片检查并及时给予对症处理。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学分析软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P0.05）。115例恶性

7、占位的平均最大前后径为（3.22±1.19）cm，35例良性占位的平均最大前后径为（3.06±1.25）cm，二者比较，差异无统计学意义（t=-0.663，P>0.05）。2.3并发症160例患者穿刺活检术后6例患者出现气胸，2例患者出现咯血，并发症发生率5%（8/160），气胸患者给予吸氧、平卧处理后好转，咯血患者立即给予止血药处理，并监测血压、呼吸等生命体征，1～2d后恢复良好。　　3讨论9随着胸片及CT的广泛应用，许多肺周围型占位病变被偶然发现，由于其病理诊断以及治疗均较为困难，因此给临床医生尤其是内科医生带来不少困扰[4]。痰及胸腔积液细胞学、纤维支

8、气管镜检查及组织活检是目前临床上对肺部占位病变进行病