新生儿肠道外营养支持技术

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1、新生儿肠道外营养支持技术　　氨基酸国内大多数医院平衡氨基酸溶液配方的特点如下。①必需氨基酸与非必需氨基酸比例约为1：1；②溶液中去掉了氯离子，碱性氨基酸由盐酸盐改为醋酸盐形式，避免高氯性酸中毒的发生。这类氨基酸主要品种有15-氨基酸823、氨复命14s、凡命（Vamin）、乐凡命（Novamin）、18氨基酸500等。上述配比氨基酸液应用于成人和大年龄儿童营养支持效果肯定，但应用于早产儿、新生儿和婴幼儿肠外营养（PN）有以下不足：①配方中甘氨酸含量过高。由于胆汁酸主要与甘氨酸和牛磺酸结合形成甘氨胆汁酸和牛磺胆汁酸，两者有竞争与胆汁酸

2、结合作用，正常情况下它们有一定比例。甘氨胆汁酸对肝脏有毒性作用，而牛磺酸护肝作用，如血中甘氨酸过多对肝脏不利；②胱氨酸、酪氨酸含量低，由于它们难溶解。配方中不能达到合适量，而它们对早产儿、新生儿又是必需的，因此它们应用于早产儿、新生儿PN不够合理。3小儿专用氨基酸溶液是20世纪80年代才出现的氨基酸新品种，主要根据小儿氨基酸代谢特点而设计。小儿氨基酸代谢特点包括：①除了维持体内蛋白质代谢平衡外，还需满足生长和器官发育需要；②需要更多的氨基酸品种，因为婴儿，尤其是早产儿肝脏酶系发育未成熟，某些非必需氨基酸不能从必需氨基酸转变，如胱氨酸

3、从蛋氨酸，酪氨酸从苯丙氨酸转变等；③支链氨基酸（BCAA）需要量多，因其主要在骨骼肌内代谢，不增加肝脏负担，对小儿未成熟的肝脏有一定好处；④精氨酸需要量大，精氨酸有刺激生长激素分泌防止高氨血症和提高免疫力；⑤需要牛磺酸。我们认为小儿PN时氮源应选用小儿专用氨基酸溶液，尤其是16小时，最好采用全营养混合液输注方式。②定期监测血脂，避免高脂血症的发生。③有高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染等情况时，脂肪乳剂减量使用或停用。其他营养素电解质对于电解质的生理需要量，由于生后1、2天新生儿体液中钠和氯的含量高，补液时通常不需补给。

4、对于极低体重儿，生后数天内限制钠的摄入量可减少高钠血症的发生。同样，新生儿血钾在生后1、2天内偏高。即使无外源性钾摄入和肾功能不全，早产儿血钾浓度生后24-72小时也会升高。这可能是由于细胞内钾向细胞外转移所致。血钾升高程度与新生儿早产程度有关。孕周非常小的早产儿甚至可发生致命性的高钾血症。随着肾脏排钾后，血钾浓度逐渐下降。生后1周内，钠。3氯、钾生理需要量为1～2mgE/（kg·日）；以后，钠、氯、钾生理需要量为2-3mgE/（kg·日）。脐血钙浓度随着孕周增加而逐渐增高，并可高于母亲血钙水平。分娩后，钙经胎盘转运终止，新生儿血钙

5、下降，生后24-48小时达到最低点。血钙下降刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加，PTH从骨中动员钙使血钙水平回升。临床低钙血症多见于早产儿、窒息儿和母糖尿病的新生儿，主要是由于PTH分泌受抑制所致。钙可用10%葡萄糖酸钙或氯化钙补充，磷可用磷酸盐制剂补充，镁可用25%硫酸镁补充。维生素维生素是我们体内许多重要生理过程中非常关键的辅酶，维生素缺乏会引起许多生理功能的紊乱。根据我国营养学会及美国医学会营养指导小组推荐，静脉营养时需补充13种维生素，包括4种脂溶性维生素（A、D、E、K）和9种水溶性维生素（B1、B2、B6、B12、C、烟酸

6、、叶酸、泛酸和生物素）。目前水乐维他及上海九维他制剂均含有上述9种水溶性维生素，它们都是粉针剂；使用时先用葡萄糖溶化后加入葡萄糖溶液中使用。维他利匹特含有上述4种脂溶性维生素，有适合成人及>11岁儿童用和适合3