新生儿肠道外营养

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1、1新生儿肠道外营养及其临床应用上海市儿科医学研究所上海第二医科大学附属新华医院张伟利2生活能力低下的极低出生体重儿严重窒息患儿严重呼吸窘迫综合症(RDS)患儿反复呼吸暂定的患儿先天性消化道畸型,如肠闭锁等需要外科手术的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿等临床上一些不能口服喂养的新生儿需要通过静脉来供给营养。3肠道外营养又称静脉营养:部分肠道外营养（PartialParenteralNutrition,PPN）全部肠道外营养（TotalParenteralNutrition,TPN）使患儿营养状况得到改善

2、,肠道得到休息。VLBW随着日令的增加,消化道功能逐渐成熟,可开始或逐渐增加肠道营养。4静脉营养途径:中心静脉：如脐静脉、颈内或颈外静脉、股静脉、较大儿童可采用锁骨下静脉。周围静脉：如四肢或头皮等浅表静脉。从周围静脉置管进入中心静脉：如肘部的贵要静脉或正中静脉等。5TPN营养液的成份：水和电介质葡萄糖(GS)蛋白质或氨基酸脂肪维生素和微量元素任何一种营养成份的缺乏都可使新生儿产生各种异常。6一、液体量7过多可产生并发症：1.动脉导管开放（PDA）。2.充血性心力衰竭。3.发生BPD

3、(BPD发生与头5天输液过多及PDA有较大关系）4.NEC发生增加。5.脑室内出血。(生后最初24-48小时补液过多,易发生颅内出血）生后第一周液体量不宜过多8液体量与出生体重有关，早产儿体表面积相对大,皮肤通透性好,非显性失水量多，需要液体量也较多。如足月儿非显性失水为20-25ml/kg.d，而28周早产儿可达45-55ml/kg.d。因此在第一周内不同BW新生儿补液量不同。新生儿第一周液体量应逐步增加9非显性失水>1500g26ml/kgd1251-1500g46ml/kgd1001-1250

4、g56ml/kgd750-1000g82ml/kgd10表1.第-周不同出生体重新生儿补液量(ml/kg.d)体重（g）/日令1天2天3天4天5天>5天>2000607090120140150-1801500-20006075100120140150-1801000-15007080100120150150-200<1000115120125130150150-20011光疗时非显性失水约增加20ml/kg.d。使用开放式暖箱较闭式暖箱婴儿非显性失水多.(可增加40ml/kg.d或更多)<1500g早产

5、儿,在开放式暖箱上使用塑料罩或塑料薄膜，非显性失水减少约25%。环境温度增加1-2℃,非显性失水增加约50%。使用有湿化装置呼吸器,患儿肺部非显性失水可减少10ml/kg.d。12新生儿第一周允许有生理性体重下降,足月儿为10%,BW<1500g婴儿可达15%。体重降低过多,可能系液体补充不足。还应根据患儿尿量,尿渗透压,尿比重、血钠,血钾浓度,红血球压积,毛细血管充盈等情况综合加以考虑。根据患儿具体情况掌握补液量13二、热卡需要14新生儿第一周热卡需要量应逐渐增加,一般约为:第一天40-50Kcal/

6、Kg.d第二天50-70Kcal/Kg.d第三天70-90Kcal/Kg.d第四天90-110Kcal/Kg.d第五天110-120Kcal/Kg.d15基础代谢：40-50Kcal/Kg.d(维持体温,呼吸,心跳,肌肉张力,肠蠕动等)活动消耗:5-15Kcal/Kg.d(新生儿由于活动较少,这部份能耗较少)寒冷应激:0-10Kcal/Kg.d(与环境温度有关)大便损失:10-15Kcal/Kg.d(由于摄入食物部分未完全吸收,而排出体外)16食物特殊动力作用:10Kcal/Kg.d(由食物刺激能量

7、代谢所致)生长需要:20-30Kcal/Kg.d(所需热能与生长速度成正比,每生长1g新组织需热卡3-5Kcal)总计:85-130Kcal/Kg.d17新生儿第一、二天主要补充GS和钙。第三天补充氨基酸,第七天可补充脂肪乳剂。TPN婴儿热卡需要较肠道营养少。肠道营养1Kcal=静脉营养0.75Kcal。TPN热卡达90Kcal/Kg.d,可使新生儿得到适当生长。我院新生儿TPN时,热卡达60-80Kcal/Kg.d,可获体重增加。新生儿口服喂养热卡达75Kcal/Kg.d时，静脉营养可以停

8、止。18三、碳水化合物19早产儿和低出生体重儿在最初1-2天内血糖不稳定，由于胰岛素反应差,易发生高血糖和低血糖,TPN时需密切监测血糖浓度。静脉营养液中主要是提供GS201.早产儿及小样儿(足月SGA低血糖发生率14.7%,早产SGA为67%)2.延迟喂养的婴儿。3.低体温的新生儿。4.窒息患儿。5.糖尿病母亲的婴儿。此外,较高浓度GS输注突然停止时也易发生。新生儿血糖浓度低于40mg/dl为低血糖。低