周伟新生儿胃肠道外营养

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1、新生儿胃肠道外营养儿童医院新生儿科周伟新生儿胃肠道外营养适应证和禁忌证液体需要量电解质需要量维生素与微量元素补充早产儿胃肠道外营养策略热卡的需要三大营养素静脉输注静脉营养液的配制静脉营养的输注途径和方法胃肠道外营养合并症胃肠道外营养的监测新生儿胃肠道外营养胃肠道外营养（parenteralnutrition,PN）静脉内营养（intravenousfeeding）全胃肠道外营养（totalparenteralnutrition,TPN）部分胃肠道外营养（partialparenteralnutrition,PPN）新生儿胃肠道外营养-适应证因发育不成熟，先天畸形或患病、手术等原

2、因，较长时间不能经口喂养，危害生命及健康者均可考虑应用。TPN多用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻等。这些患儿可能需多次手术或胃肠道需较长时间休息。极低出生体重儿，胃肠功能不成熟，特别是有呼吸衰竭等并发症，不能耐受胃肠道喂养需从TPN开始。静脉营养配合胃肠道喂养(PPN)，可刺激胃肠激素释放，促进胃肠功能及代谢的成熟。适用于大部分需要胃肠外营养的新生儿、早产儿。新生儿胃肠道外营养-禁忌证严重败血症，NEC等应在使用抗菌药物等使病情稳定后再用。代谢性酸中毒必须先纠正。循环衰竭，肝肾功能不全，尿素氮在12.9mmol/L(35mg/dl)以上者禁用。严重缺氧，血胆红素在171~

3、204μmol/L(10~12mg/dl)以上，血小板低（<50×109）者不用脂肪乳。*在胆红素血症和感染时，除非已经到了要换血的程度或败血症休克等外，均可给脂肪乳剂新生儿胃肠道外营养-液体需要量常用溶液的含钠(钾)量血浆0.142mmol/ml0.9%氯化钠0.154mmol/ml10%氯化钠1.71mmol/ml5%碳酸氢钠0.6mmol/ml1.4%碳酸氢钠0.167mmol/ml11.2%乳酸钠1mmol/ml10%氯化钾1.34mmol/ml新生儿胃肠道外营养-液体需要量几种溶液渗透压的简易估计1%GS50mOsm/L1%KCl236mOsm/L1%NaCl340m

4、Osm/L1%Ca-G34.5mOsm/L1%氨基酸100mOsm/L1%脂肪乳17mOsm/L液体张力：电解质渗透压占液体总渗透压的百分比血浆渗透压：可反映细胞外液的张力新生儿正常值270~290mOsm/L外周静脉输注溶液渗透压应低于900mOsm/L，以降低发生静脉炎的危险。新生儿胃肠道外营养-液体需要量日龄＜1000g~1500g~2500g＞2500g1100806040212010080603140120100804~7140~180120~180100~150100~150第2~4周140~200130~200120~160100~160新生儿不同日龄液体需要量（

5、ml/kg）新生儿胃肠道外营养-液体需要量监测血钠血钠133~143mmol/L，按每天需要量给予；血钠>145mmol/L，增加20ml/kg.d再复查;血钠<133mmol/L，减少20ml/kg.d。新生儿胃肠道外营养-液体需要量监测体重新生儿在生后7~10d有生理性体重下降，为出生体重的7~10%，每日下降可按1%算，VLBWI生理性体重下降每日可允许范围为出生体重的2~3%(总下降值可达10~20%)。输液前首先计算当日应有体重，即出生体重减去生理性体重下降值；以当日应有体重为基础，测得当日体重较应有体重增加，提示前1天输入液体过多；较应有体重减少，提示前1天入量不足

6、；恰是当日应有体重时，则输液量只需计算当日生理需要量。新生儿胃肠道外营养-液体需要量根据体重、尿量、尿渗透浓度、病史、体征，调整每日静脉输液量·使溶质负荷和尿渗透浓度维持在生理范围是调节摄入液体和电解质的可靠依据。·新生儿肾溶质负荷范围为15~30mmol/kg.d·安全的尿渗透浓度宜维持300mmol/L左右·尿量=溶质负荷/尿渗透浓度新生儿胃肠道外营养-液体需要量正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代谢100kcal能量需水100~150ml。·小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需要量按尿量、(大便丢失)加不显性失水计算。·早产儿生后3d内尿量1~3ml/k

7、g.h，4d后4~5ml/kg.h(新生儿尿量50~100ml/kg.d，2.5~4ml/kg.h)，生理需要所指尿量应按小儿实际排出的尿量计。新生儿胃肠道外营养-液体需要量一般情况下新生儿不显性失水0.7~1.6ml/kg.h胃肠道排出水分5~10ml/kg.d光疗时大便稀薄，水分可增至20ml/kg.d腹泻时可增至30~40ml/kg.d新生儿胃肠道外营养-液体需要量日龄出生体重(kg)≤0.75~1.0~1.25~1.5~1.75~2.00~71006555402015~1480605