新生儿液体疗法和胃肠道外营养说课讲解.ppt

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1、新生儿液体疗法和胃肠道外营养二．常用溶液的含钠（钾）量血浆0.142mmol/ml0.9%氯化钠0.154mmol/ml10%氯化钠1.71mmol/ml5%碳酸氢钠0.6mmol/ml1.4%碳酸氢钠0.167mmol/ml11.2%乳酸钠1mmol/ml10%氯化钾1.34mmol/ml三．几种溶液渗透压的简易估计1%GS50mOsm/L1%KCl236mOsm/L1%NaCl340mOsm/L1%Ca-G34.5mOsm/L1%氨基酸100mOsm/L1%脂肪乳17mOsm/L■液体张力：电解质渗透压占液体总渗透压

2、的百分比■血浆渗透压：可反映细胞外液的张力新生儿正常值270~290mOsm/L■外周静脉输注溶液渗透压应低于900mOsm/L，以降低发生静脉炎的危险。四．新生儿不同日龄液体需要量（ml/kg）日龄＜1000g~1500g~2500g＞2500g1100806040212010080603140120100804~7140~180120~180100~150100~150第2~4周140~200130~200120~160100~160四．新生儿不同日龄液体需要量监测血钠如血钠133~143mmol/L，按每天需要量给

3、予；血钠>145mmol/L，增加20ml/kg.d再复查;血钠<133mmol/L，减少20ml/kg.d。四．新生儿不同日龄液体需要量监测体重新生儿在生后7~10d有生理性体重下降，为出生体重的7~10%，每日下降可按1%算，VLBWI生理性体重下降每日可允许范围为出生体重的2~3%(总下降值可达10~20%)。输液前首先计算当日应有体重，即出生体重减去生理性体重下降值；以当日应有体重为基础，测得当日体重较应有体重增加，提示前1天输入液体过多；较应有体重减少，提示前1天入量不足；恰是当日应有体重时，则输液量只需计算当

4、日生理需要量。四．新生儿不同日龄液体需要量根据体重、尿量、尿渗透浓度、病史、体征，调整每日静脉输液量●使溶质负荷和尿渗透浓度维持在生理范围是调节摄入液体和电解质的可靠依据。●新生儿肾溶质负荷范围为15~30mmol/kg.d●安全的尿渗透浓度宜维持300mmol/L左右●尿量=溶质负荷/尿渗透浓度四．新生儿不同日龄液体需要量正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代谢100kcal能量需水100~150ml。●小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需要量按尿量、(大便丢失)加不显性失水计算。●早产小婴儿生后3d内

5、每h尿量1~3ml/kg，4d后每h4~5ml/kg（新生儿尿量50~100ml/kg.d，2.5~4ml/kg.h），生理需要所指尿量应按小儿实际排出的尿量计。四．新生儿不同日龄液体需要量●一般情况下新生儿不显性失水0.7~1.6ml/kg.h●胃肠道排出水分5~10ml/kg.d●光疗时大便稀薄，水分可增至20ml/kg.d●腹泻时可增至30~40ml/kg.d四．新生儿不同日龄液体需要量暖箱中早产儿的不显性失水量（ml/kg.d）日龄出生体重(kg)≤0.75~1.0~1.25~1.5~1.75~2.00~7100

6、6555402015~14806050403020注：哭闹或光疗、辐射热床等增加不显性失水50~70%五．新生儿电解质需要量(一)钠需要量足月儿第1d尿量少，排出的电解质不多，补充液体时可以不给电解质，以后钠的需要量在足月儿约2~3mmol/kg.d。早产儿约3～5mmol/kg.d.稀释性低钠血症(如早产儿SIADH)时，主要是清除体内过多的水分.体内过剩水量(L)=[(140—血清钠)mmol/L×0.7×体重(kg)]÷140mmol/L五．新生儿电解质需要量失钠性低钠血症时，所需钠量(mmol/L)=(140—血

7、清钠)(mmol/L)×0.7×体重(kg)，先给计算量的1/2，根据治疗后的反应决定是否继续补充及其剂量，一般在24~48h补足。若发生明显症状性低钠血症需紧急处理，应用3%氯化钠静脉滴注，使血清钠较快恢复到125mmol/L(提高速度为1mmol/L.h).所需3%氯化钠(ml)=(125—血清钠)(mmol/L)×0.7×体重(kg)÷0.5(3%NaCl1ml=0.5mmol)五．新生儿电解质需要量(二)钾的需要量新生儿出生后由于红细胞破坏，血钾偏高，因此生后1~2天内液体治疗可不给钾外，以后钾的需要量为1~2m

8、mol/kg.d。肠外营养新生儿应每天补生理需要量以防发生低钾血症。缺钾时每日补充量约4~5mmol/kg.五．新生儿电解质需要量(三)钙的需要量每天0.5~1.5mmol/kg。在长期全肠道外营养(TPN)时，要求3mmol/kg.d(120mg/kg.d)钙10%葡萄糖酸钙1ml=0.22mmol(=9mg)钙五