新生儿肠内营养1

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1、新生儿肠内营养朱丽新生儿科2012.11.14主要内容新生儿肠道发育特点喂养方式和方法配方奶介绍母乳喂养特殊疾病肠内营养营养素添加第一部分早产儿消化系统特点食管呈漏斗状，弹力组织和肌层不够发达，食管下端贲门括约肌发育不成熟-------胃食管返流胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟------胃潴留胃排空和体位因素影响大早产儿肠道相比较长，血管丰富，小肠绒毛发育较好肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发生肠套叠和肠扭转肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏原等易于通过肠

2、粘膜的吸收进入体内，引起全身性感染和变态反应性疾病小肠动力随胎龄的增加,发育和成熟早产儿易发生腹胀、呕吐、胃潴留、排便无规律小肠动力足月儿From:C.L.Berseth,JPediatr1990;117:777近端十二指肠十二指肠中段十二指肠远端近端空肠小肠动力32周早产儿From:C.L.Berseth,JPediatr1990;117:777胃十二指肠结合部十二指肠中段近端十二指肠远端十二指肠胃肠内营养肠道是吸收营养的主要场所肠道是主要的免疫器官胃肠内营养对生后的肠道发育非常重要各种喂养方式的小肠质

3、量新生儿7天肠内营养7天肠外营养第二部分胃肠内营养制剂的选择母乳:最佳选择配方乳：足月儿奶、早产儿奶、PDF奶水解蛋白配方乳：纽太特、蔼尔舒、纽康特母乳营养丰富：乳清蛋白，钙磷比例，乳糖母乳中含的铁有50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸收最好增强免疫：含有大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，乳铁蛋白发育智商：母乳中含有氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，有益于婴儿大脑神经系统发育母乳初乳：产后7天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪和糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、生长因子过渡乳：产后7-14天所分泌的

4、乳汁。此阶段乳汁中的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加成熟乳：产后14天以后所分泌的乳汁。呈白色，含蛋白质2-3%，脂肪4%，乳糖8-9%母乳前奶：外观较稀薄，富含水分、蛋白质后奶：外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其他营养素早产儿母乳蛋白质、脂肪等营养素的含量明显高于足月儿母乳初乳中脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高于配方奶喂养者早产儿母乳的供给早产儿母乳和足月儿母乳不同适合早产儿,减少喂养不耐受冷藏后的母乳部分活性细胞减少,脂肪丢失仍不能满足早产儿追赶生长

5、的需要母乳强化剂(HMF)的使用早产儿人乳中的蛋白质含量低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量vs.低出生体重儿的需求低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量vs.低出生体重儿的需求生后日龄900g/100kcal30602.834VLBW(<1500g)LBW(<2500)出院后蛋白母乳强化剂（humanmilkfortifier）AAP和ESPGAN一致推荐使用母乳强化剂以确保满足VLBW或ELBW的营养需求发达国家使用HMF产品已有20余年历史母乳强化剂促进生长降低代谢性骨病的发生率降低微量元素缺乏症的发生不增加

6、危险性在肠道喂养量达到100ml/kg/天，并且日龄超过10天的患儿考虑开始添加母乳添加剂100ml早产儿配方乳母乳强化剂母乳WyethNestle早产足月能量(kcal)8380176767蛋白(g)2.12.31.01.40.9脂肪(g)4.54.20.023.94.1碳水化合物(g)8.88.63.36.77.3钙(mg)81122752529磷(mg)4365351314铁(mg)0.821.41.30.120.02维生素A（IU）304256500390维生素D（IU）61521002DHA,A

7、A有有有有我科母乳喂养实施极低出生体重儿或医嘱注意清洁和消毒，每次单独收集，标示收集日期和时间冷藏有效期24小时，冷冻有效期3月（解冻后24小时内用完，不能再次冷冻）放置冰块，冷冻运送母亲疾病母乳喂养不主张母乳喂养大三阳艾滋病母乳中药物浓度较高药物（苯巴比妥、乙琥胺)心功能不全III-IV巨细胞病毒感染接受放射性治疗乳房局部单纯疱疹感染活动性结核可以母乳喂养小三阳：母乳DNA(-),但乳头皲裂或破溃时需暂停母乳喂养SLE肾脏疾病甲状腺疾病：丙基硫氧嘧啶(PTU)：125-300mg/天、他巴唑：<10mg

8、/天相对安全，但需要检测婴儿甲状腺功能；如果无条件随访婴儿，不强调母乳喂养正规治疗后梅毒母亲早产儿配方乳的特点蛋白含量高：乳清蛋白热卡高（液量少）脂肪中含30-40%的MCT（早产儿胰酶和胆汁分泌不足）乳糖含量低（<34w早产儿肠绒毛乳糖酶活性是足月儿的30%）多聚葡萄糖渗透压比乳糖或葡萄糖低脂溶性维生素含量高微量元素和钙，磷含量高渗透压低：210-220mOsm/L（67kcal/100ml)250-270mOsm/L（80