新生儿肠内营养.ppt

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1、新生儿肠内营养肠内营养的目标为达到宫内营养的生长速度主要内容早产儿肠道喂养营养需求新生儿肠道发育特点喂养方式和方法配方奶介绍母乳喂养特殊疾病肠内营养营养素添加第一部分早产儿肠道喂养营养需求蛋白质能量碳水化合物脂肪蛋白质早期蛋白质摄入和日后生长有关早期蛋白质摄入能改善神经系统的预后为了获得最佳生长，需特别注意肠内蛋白质摄入胎龄越小早产儿蛋白质需求越高肠道营养中蛋白质需求比静脉营养量要多，因为只有大约85%的肠内蛋白质被吸收蛋白质需求加拿大儿科协会g/kg/d出生体重<1000g3.5–4.0出生体重≥1000g3.0–3

2、.6生命科学研究室3.4–4.3AAP营养委员会3.5–4.0ESPGHAN,2010体重<1000g4.0–4.5体重1000-1800g3.5–4.0能量在宫内，胎儿利用糖和氨基酸作为能量来源早产儿需最高的蛋白/能量比例达到最佳生长速率肠道摄入蛋白质/能量:体重增长和身体构成过多能量摄入导致过多脂肪沉积，体重过快生长和预后不良有关肠道喂养早产儿能量需求:110-135kcal/kg/dkcal/kg/d能量消耗静息代谢率40–60活动0–5体温调节0–5合成/生长能量消耗15能量储存20–30能量释放15总能量需求

3、90–120碳水化合物母乳中碳水化合物主要是乳糖，半量总热卡小肠β-半乳糖苷酶将乳糖水解成葡萄糖和半乳糖早产儿小肠乳糖酶含量较低，能有效消化乳糖早产儿奶中为多聚葡萄糖多聚葡萄糖被α-半乳糖苷酶水解该酶活性比β-半乳糖苷酶更快达到成人水平早产儿对多聚葡萄糖比乳糖更易吸收多聚葡萄糖增加热卡而不增加渗透压早产儿碳水化合物推荐量为11.6-13.2g/kg/天脂肪早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低母乳有多种脂肪酶：脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶脂肪链长度越短、饱和度越低，吸收越多中链脂肪酸（6-12碳）比长链水解更充分肠道营

4、养脂肪推荐量4.8-6.6g/kg/d，MCFA<40%长期喂养含较高MCFA（>80%）的配方乳，可能会导致必需脂肪酸的缺乏第二部分早产儿消化系统特点食管呈漏斗状，弹力组织和肌层不够发达，食管下端贲门括约肌发育不成熟-------胃食管返流胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟------胃潴留胃排空和体位因素影响大早产儿肠道相比较长，血管丰富，小肠绒毛发育较好肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发生肠套叠和肠扭转肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内

5、，引起全身性感染和变态反应性疾病小肠动力随胎龄的增加,发育和成熟早产儿易发生腹胀、呕吐、胃潴留、排便无规律小肠动力足月儿From:C.L.Berseth,JPediatr1990;117:777近端十二指肠十二指肠中段十二指肠远端近端空肠小肠动力32周早产儿From:C.L.Berseth,JPediatr1990;117:777胃十二指肠结合部十二指肠中段近端十二指肠远端十二指肠肠道与肠内营养肠道是吸收营养的主要场所肠道是主要的免疫器官胃肠内营养对生后的肠道发育非常重要各种喂养方式的小肠质量新生儿7天肠内营养7天肠外

6、营养第三部分胃肠内营养制剂的选择母乳:最佳选择配方乳：足月儿奶、早产儿奶、PDF奶水解蛋白配方乳：纽太特、蔼尔舒、纽康特特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培101母乳营养丰富：乳清蛋白，钙磷比例，乳糖，不饱和脂肪酸铁：50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸收最好增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，乳铁蛋白发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，有益于婴儿大脑神经系统发育谷氨酰胺对肠上皮细胞生长很重要，提高早产儿的喂养耐受性（由于稳定性的问题，配方乳中无）母乳脂肪酶具有对热不稳定性----脂肪的充分吸收母乳静置后

7、，脂肪分离，黏附在容器、喂养管壁上-------脂肪的丢失，供给能量不足脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的，分布在甘油三酯的分子牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构，所以配方乳中较多的中链脂肪酸（MCFA）23母乳喂养的功效感染率:47%vs29%-Hylanderetal.Pediatrics1998坏死性小肠结肠炎的发生率6x↓-Lucasetal.,Lancet1990肠内营养的耐受性改善-Schanleretal.,Pediatrics1999出院后的再入院率↓-Vohretal,.Pediatrics

8、2006母乳和配方奶在8岁时预后的影响配方奶喂养母乳喂养母乳优势言语量表92.0102.110.1行为量表93.2103.310.1整体IQ92.8103.010.2Lucasetal.Lancet1992母乳初乳：产后7天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪和糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、生长因子过渡乳：产后7-14天所分泌