妊娠期高血压疾病并发急性左心衰临床治疗体会(附33例报告)

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1、妊娠期高血压疾病并发急性左心衰临床治疗体会(附33例报告)　　摘要：目的分析妊娠期高血压疾病并发急性左心衰发生的原因及最佳治疗方式。方法对四川省巴中市妇幼保健院2003年1月～2013年1月妊娠期高血压疾病并发急性左心衰的临床资料进行回顾性分析。结果33例患者经积极抢救，严密观察，紧急手术，及时挽救了母儿生命，无并发症及后遗症发生。结论重视产前检查，加强预防，及早发生心衰的早期表现，心衰一经改善，应立即手术，也可一边控制心衰，一边手术。关键词：妊娠期高血压疾病；急性左心衰妊娠期高血压疾病并发急性左心

2、衰竭是产科常见的急危重症之一，如不及时救治，常危及母儿生命安全。我院自2003年1月～2013年1月，共收治妊娠期高血压疾病并发急性左心衰竭患者33例，且均抢救成功，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料5年龄20～35岁，平均28.6岁；初产妇13例，经产妇20例；单胎22例，双胎11例；心衰发生于妊娠晚期28例，分娩期2例，产褥期3例；农村居民29例，城镇居民9例；心衰发作1次21例，发作2次8例，发作3次及以上4例；顺产8例，剖宫产25例；其中合并急性上呼吸道感染15例，近2w体重骤增，尿少5

3、例，麻醉时体位突然改变2例，重度贫血（Hb≤60g/L）7例，低蛋白血症（ALB≤30g/L）5例。1.2诊断标准[1，2]1.2.1临床表现既往无慢性高血压及心脏病史，本次妊娠并发重度子痫前期，易发生于妊娠晚期及产后10d以内，患者突然出现心慌、气短、咳嗽，咯粉红色泡沫痰，端坐呼吸，夜间呛咳等。1.2.2体征及相关辅助检查血压常≥160/110mmHg，水肿+++--++++，尿蛋白++--++++，患者不能平卧，端坐呼吸，劳力性呼吸困难，听诊双肺底部可闻及干、湿性罗音及哮鸣音，心浊音界向左下扩大

4、，心率快，常≥120次/min，重者可闻及舒张期奔马律，心电图常提示：窦性心动过速，左室肥大，左室高电压，ST-T改变。1.3治疗1.3.1常规治疗取前倾半坐卧位，吸O2（O2流量3～5L/min），建立两组静脉通道，一组为硫酸镁专用，另一组便于加用其他药物，严格控制液体入量及滴速，抗生素预防感染。1.3.2强心利尿5使用毛花苷丙（西地兰）0.4mg加入5%GS20ml缓慢静脉注射，以后每4～12h重复给药，剂量0.2mg，24h总量≤1.2mg；使用呋噻米（速尿）首次20mg静脉推注，如不敏感，可

5、加倍使用，24h总量≤200mg。1.3.3解痉镇静首选硫酸镁，首次剂量4.0或5.0稀释后缓慢静脉推注，然后予以维持，总量25～30g/d，使用过程中注意观察患者的呼吸、尿量、膝反射；镇静选用吗啡10mg，皮下注射；也可选用安定10mg缓慢静脉注射。1.3.4扩血管可选用酚妥拉明10～20mg+5%GS200ml静脉滴注，应根据血压控制滴速，可使小动脉，尤其是肺小动脉扩张，改善肺动脉高压。1.3.5分娩方式经积极治疗，心衰得以纠正，宫颈条件成熟，宫口已扩张，估计短时间内能分娩的，可严密观察下经阴道

6、分娩，本组有5例经阴道顺产，另3例系院外产后发生心衰，转入我院后经积极治疗得以康复，有8例虽经积极治疗，但心衰顽固，只能半坐卧位手术，有15例患者经心衰控制后，12h内实施了剖宫产手术。2结果2.1对孕产妇的影响所有病例经积极抢救严密观察，紧急手术，均获成功，术后经密切追踪随访，无并发症及后遗症发生。2.2对围生儿的影响早产儿18例，足月儿11例，产前已证实宫内死胎4例，其中早产儿、低体重儿15例，新生儿窒息8例，经转儿科，复苏等治疗，无围生儿死亡。3讨论53.1重视产前检查，加强预防，及早发现心衰

7、的早期表现我院所收治的病例，以农村孕产妇、经产妇居多，我市因系边远地区，大多地处偏僻，交通不便，未曾正规产前检查，且防范意识薄弱，部分孕妇认为自己是经产妇，以前生过孩子，一点感冒咳嗽不会有什么大碍，结果一拖再拖，以致延误病情。为了防止妊娠高血压疾病性心力衰竭的发生，应：①积极预防治疗急性上呼吸道感染，告知孕妇注意季节、气候变化，及时加减衣物，避免着凉，一旦出现咳嗽、咯痰，夜间呼吸困难等应及时就医。②定期产前检查，建立《母子保建手册》，系统培训乡村妇幼工作人员，发现问题，及时指导并给予相应处理，及时转

8、诊。③重视心衰的早期表现，如对体力活动耐受力下降，动辄心慌、气短，夜间不能平卧，端坐呼吸，安静休息时心率快，≥110次/min，整夜失眠，烦躁，尿少，体重骤增，刺激性咳嗽。④积极治疗原发疾病，如贫血，低蛋白血症，失眠等。⑤严格控制液体入量及输液速度，如果补液过多、过快，易致心衰的发生，本组有3例患者系院外妊娠高血压疾病产后出血、补液过多，导致心衰的发生。3.2治疗及相关注意事项5对心衰患者的处理应迅速果断而正确，治疗原则应降低心脏前后负荷，增强心肌收缩力，控制心衰后及