妊娠高血压疾病并发心衰治疗的临床分析

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1、妊娠高血压疾病并发心衰治疗的临床分析【摘要】目的探讨妊娠高血压疾病并发心衰的诱发因素及治疗方法，方法对50例妊娠高血压疾病并发心衰的临床资料进行回顾性分析。结果熟知妊娠高血压疾病并发心衰的诱发因素，严格掌握扩容指征，术后患者注意输液量和输液速度，掌握心衰的早期症状，改善肺功能，降低血管阻力，控制心衰。结论防治妊娠高血压疾病心衰的发生，降低孕产妇的死亡率。【关键词】妊娠高血压疾病；心衰；临床分析妊娠高血压疾病占孕产妇死亡原因的第三位，并发心衰增加了对孕产妇生命的威胁，在基层孕期保健差，患者抽搐闷气才就诊，使妊娠高血压疾病并发心衰的发病率

2、增高，现将本院收治的50例妊娠高血压疾病并发心衰患者进行回顾性分析。1一般资料本院自2007年8月以來收治的50例妊娠高血压疾病并发心力衰竭的孕产妇病人中，年龄最小20岁，最大43岁，平均年龄在30岁。孕35〜41周。2临床表现50例患者有子痫前期症状，伴有心慌，呼吸困难心力衰竭表现。患者妊娠水肿50例，尿蛋白异常改变（++〜++++）45例，血压增高50例,在波动在150/100〜210/130mniHg,心率增快100〜150次/min,肺部听诊有持续湿性罗音改变39例，心电图异常改变25例。3治疗结果3.1避免过劳及情绪激动，充

3、分休息，预防和治疗各种引起心力衰竭的诱因，吸氧，改善组织缺氧。3.2治疗重度妊娠高血压疾病解痉、降压。剂量17.5-20g/24h,滴速小于2g/ho血压控制差可用硝普钠作用迅速，给药5min显效，硝普钠5mg加5%葡萄糖20ml,注入微量泵中以5~20ug/min泵入，监护血压变化，收缩压卜降不要超过15%〜20%。3.3治疗妊娠高血压疾病控制心力衰竭，适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，在使用扩张血管的基础上使用强心利尿药物西地兰0.4mg加25%葡萄糖10ml〜20ml缓慢静注，根据情况可间隔4〜8h再次使用0.2

4、mgo静脉注射速尿20mg。使用吗啡10mg皮下注射。3.4控制心力衰竭12〜48h可考虑终止妊娠,自阴道分娩的第二产程使用侧切手术产、产钳术，避免过度用力。胎儿娩出后产妇腹部放置沙袋，防止负压骤降诱发心力衰竭。防止产后出血静脉注射催产素20U,出血过多适当输血、输液，注意输液速度。估计短期内自阴道分娩困难的,产道条件差及心功能3~4级者，均应选择剖宫产。为防止仰卧位低血压综合征，可上半身抬高30。o术中术后严格限制输液量。注意防感染。3.5结果50例患者经过治疗49人痊愈出院，1人死亡。剖宫产43例，阴道分娩6例。子痫、子痫前期病例

5、，术后5d血压恢复正常，水肿患者在使用速尿20mgb.i.d静推白蛋fl10g静滴，使用两天手术结束分娩，平均术后4d水肿消失，手术后9d出院。4讨论4.1本组50例妊娠高血压疾病并发心衰患者既往无高血压心脏病史，发病于妊娠晚期。随孕月增加，氧耗量和心排岀量均有明显增加，子宫增大使膈肌上升，引起心脏位置改变，均使孕妇心脏负荷加重。妊娠高血压冠状动脉痉挛受影响以致心肌供血不足，外周血管阻力增加。产后患者因冋心血量增加，组织间水分的重吸收，使循环血量增加，加重心脏负担导致心衰。4.2加强妊娠高血压疾病孕产妇的监护，注意心力衰竭发生的可能诱

6、发因索。①预防上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心律失常，解痉降压通过改善肺功能，降低心力衰竭发生。②严格学握扩容指征以免诱发心衰。④避免过劳和情绪激动，充分休息，多食新鲜蔬菜水果、高蛋白低盐低脂肪饮食。④术后控制输液总量和速度。⑤及早予防和治疗子痫前期和子痫。⑥重视妊娠高血压疾病心衰的早期症状。4.3妊娠高血压疾病心衰的治疗应用强心剂应注意，孕妇对洋地黄药物耐受力強，注意期毒性反应，给予作用排泄较快的制剂，防止药在组织物蓄积引起毒性反应。在利尿的同时使用血管扩剂，血压控制差可用硝普钠作用迅速，注意降压幅度，以免影响胎盘及肾脏的血液供应。妊

7、娠晚期心力衰竭患者，应放宽剖宫产指征。剖宫产可减少产妇因长时间宫缩所引起的血流动力学改变，减轻心脏负担。若严重的心力衰竭，经内科各种措施均未能凑效，若继续发展必将导致母儿死亡时，也可边控制心力衰竭边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，以挽救孕产妇生命［1］。分娩期第一产程子宫收缩压迫子宫肌内动脉，总外周阻力增加,同时约冇300—500ml血液从子宫血窦屮挤出，进入体循环，增加回心血量以及子宫颈扩张引起疼痛，使心脏负荷显著增加［2］；第二产程使用手术产，避免过度用力。胎儿娩出后产妇腹部沙袋压迫，防止腹压骤降诱发心力衰竭。剖宫产避免了子宫

8、收缩和屏气，减轻心脏负荷；故应选择好妊娠高血压疾病孕妇的分娩方式，防止和减轻心力衰竭。参考文献［1］乐杰•妇产科学•北京：人发卫生出版社，2005：152.［2］王世间•现代妇产科理论与临床.四川：四川科学技术岀版社，1