急性上消化道出血70例临床研究

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1、急性上消化道出血70例临床研究　　摘要：目的对急性上消化道出血临床特征进行分析。方法对我院2011年4月～2012年8月的70例急性上消化道出血患者进行回顾性分析。结果消化性溃疡（34.28%）、急性胃粘膜病变（24.29%）、胃食管恶性肿瘤（18.57%）是造成急性上消化道出血的主要原因。结论呕血、黑便及周围循环衰竭征象为急性上消化道出血临床特征，病因、出血部位及出血量决定病情的严重程度和预后。关键词：消化道出血；消化性溃疡急性上消化道出血是屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胆管、胰管病变所致。其临床症状主要表

2、现为呕血和黑便[1]。对我院2011年4月～2012年8月收治的急性上消化道出血70例进行回顾性分析，报告临床特征和防治措施。1临床资料70例急性上消化道出血中，男41例，女29例，年龄为21～76岁，平均年龄为（51.2±3.1）岁。呕血、黑便和头晕、面色苍白、心率增快、血压下降等周围循环衰竭为主要表现。2结果见表1。4资料显示：急性上消化道出血主要病因是由消化性溃疡（34.28%）、急性胃粘膜病变（24.29%）以及胃食管恶性肿瘤（18.57%）。贲门黏膜撕裂以及出血性胃炎也占一定比例。3讨论急性上消化出血为临床常见急症，诊

3、断的确立依据呕血、黑便症状和头晕、面色苍白、心率增快、血压下降等循序衰竭征象。病情允许者，急诊胃镜检查既能明确病因又不失一有效治疗措施。急性上消化道出血病情如果没有得到及时控制将给患者带来极大的生命威胁，甚至可能造成患者死亡[2]。本资料结果显示，其发病原因包括消化性溃疡、胃食管恶性肿瘤、贲门黏膜撕裂、出血性胃炎、急性胃粘膜病变等，而消化性溃疡、急性胃粘膜病变以及胃食管恶性肿瘤是造成急性上消化道出血的主要原因[3]。应激、抑郁等致胃肠神经内分泌失调；非甾体抗炎药和激素的合理使用，饮食以及寒冷刺激是上消化出血的诱因。消化性溃疡为临

4、床常见、多发疾病。保护因子减弱和损害因子的增强导致胃、十二指肠粘膜屏障的破坏，幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶等长期、持续作用导致消化性溃疡的发生。典型病例出血前数日上腹疼痛加剧，出血后减轻或缓解，此征象利于早期发现、有效防治和防止病情加剧，然部分病例并无此特征予临床诊治造成一定的困难，应提高警惕。4急性胃粘膜病变包括急性糜烂性胃炎和应激性溃疡。急性糜烂出血性胃炎有其临床特点：有酗酒、非甾体抗炎药和激素用药史，胃镜表现为表浅的、多发性点、片状糜烂或出血。应激性溃疡常发生于烧伤、外伤或大手术、休克、中枢神经系统病变，常发生在起病两周

5、内，出血量大且难以控制、并已有严重的原发病，预后不良。胃癌多为慢性、少量出血，当癌组织侵蚀周围血管时引起大出血。临床特点：患者年龄通常>45岁，出血前多有食欲不振、消瘦，贫血与出血程度不一致，且出血后上腹疼痛非旦不减有时反加剧。急性上消化道出血为临床急症，需快速、准确完成病情评估，积极处理。首先，出血病因和出血部位的诊断，先考虑常见病如消化性溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌，胃镜检查既是诊断措施又是治疗方法，条件允许者可使用。其次，根据呕血和黑便量、周围循环状况、血液检查结果判断出血量，快速液体复苏保证重要器官灌

6、注，同时进行有效止血治疗。最后，严密监护、正确判断出血是否停止，防止再次出血。对内科治疗无效者急诊手术了以挽救生命。本组行急诊胃镜32例，急诊手术治疗7例。参考文献：[1]崔传耀.消化性溃疡临床研究进展[J]首都医药.2012（20）：112-114.4[2]何峰.急性上消化道出血120例诊断和治疗分析[J]中外医学研究.2012（27）：117-118.[3]彭粉娥.急性上消化道出血原因及临床治疗探讨[J]内蒙古中医药.2012（11）：168-169.编辑/许言4