小剂量布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产术中临床观察

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1、小剂量布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产术中临床观察　　[摘要]目的探讨小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果。方法将60例剖宫产患者随机分为实验组（30例）和对照组（30例），实验组于蛛网膜下腔注入0.25%布比卡因1.5mL，对照组于蛛网膜下隙注入0.25%布比卡因2.5mL。观察两组术中生命体征情况、麻醉情况、麻醉效果和不良反应情况。结果实验组与对照组麻醉效果相当，实验组术中生命体征情况较对照组变化小，麻醉恢复时间短，不良反应发生率低。结论小剂量布比卡因腰硬联合麻醉应用在剖宫产术中用量少、起效快，不良

2、反应少，安全性高，值得在临床推广使用。[关键词]布比卡因；硬腰联合麻醉；剖宫产[中图分类号]R614[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2014）07-0078-03腰硬联合麻醉（CSEA）起效迅速、阻滞完善，可延长麻醉作用时间，在剖宫产手术中得到广泛应用[1]，但其低血压的发生率高达30%～60%。布比卡因作为麻醉常用药，用于蛛网膜下腔阻滞具有起效迅速、镇痛完全、肌松满意等效果，本文旨在观察小剂量布比卡因在腰硬联合麻醉中的临床效果，现报道如下。41资料与方法1.1一般资料收集2012年6月～2013年6

3、月在我院住院择期剖宫产手术产妇60例，ASAI～II级，均为单胎初产妇，年龄22～37岁，平均（29.50±2.17）岁，身高152～171cm，体重54～86kg，平均（69.21±6.57）kg，妊娠38～41周，平均（37.52±0.86）周。将60例产妇随机分成实验组和对照组，各30例。排除妊娠并发症或合并症、肝肾功能障碍、妊娠高血压、血液、神经系统等疾病患者。两组产妇年龄、身高、体重、妊娠周期、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2麻醉方法术前完善各项检查，入手术室后

4、检测心电图、心率、血压、血氧饱和度等生命体征。建立静脉通道。静脉输注平衡液300～400mL，于L3～4间隙行硬膜外穿刺成功后，置入蛛网膜下腔穿刺针，观察组注入0.25%布比卡因1.5mL（0.75%布比卡因0.5mL+灭菌注射用水1mL），对照组注入0.25%布比卡因2.5mL，注射时间20s，留置硬膜外导管，仰卧位调节麻醉平面至T8以下，若麻醉效果不完全则追加硬膜外给药2%利多卡因5mL。血压下降超过治疗前30%时，用麻黄素10mg静注；心率≤55次/min时，阿托品0.3mg静注，术后行硬膜外镇痛。41.3观察

5、指标连续监测麻醉前及麻醉后2、5、15、20min平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）。测定麻醉阻滞平面：用针刺法测定感觉阻滞平面，记录麻醉后15min节段最高阻滞平面，并观察麻醉效果、麻醉恢复时间、新生儿Apgar评分（1、5min）及低血压、恶心、呕吐等不良反应发生情况。1.4评价标准由手术医生对麻醉、肌松效果进行评价。效果评价标准：优：切皮不痛，肌松好，患者安静无反应；良：切皮不痛，术中轻度牵拉痛，肌松尚可；差：切皮痛，术中牵拉痛，肌松差，需要辅助用药[2]。1.5统计学处理采用SPSS1

6、2.0统计软件处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用非参数轶和检验，P0.05），两组不良反应（低血压、头痛、牵拉反应、呼吸困难等）发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表3两组麻醉效果比较3讨论4腰硬联合麻醉（CSEA）具有起效快、肌松良好、镇痛完善、用药量少、术后恢复快、不良反应少等优点，已被广泛运用于临床剖宫产麻醉[3]。布比卡因为长效酰胺类局麻药，具有起效快、作用时间长、阻滞完善的特点，对新生儿无明显抑制，其不良反应可见低血压、心率减慢、呼

7、吸困难、恶心呕吐等症状[4]。但若应用剂量过大，能导致严重的心脏毒性[5]、循环不稳定、阻滞范围过广等不良反应[6，7]。本文旨在观察小剂量布比卡因在腰硬联合麻醉中的临床效果。程学武等[8]在布比卡因1.5mL小剂量腰硬联合麻醉下行急诊剖宫产手术，结果显示其临床麻醉效果起效快、肌松好、牵拉痛少、患者痛苦小且胎儿娩出时间短。汪飞翔[9]研究结果显示小剂量布比卡因腰麻麻醉效果安全有效，对血压、肺功能、子宫收缩的不利影响小，且大大降低了不良反应发生率。杨建春[10]观察经蛛网膜下腔注入7.5g/L布比卡因1mL的临床麻醉效

8、果，结果显示腰硬联合麻醉用小剂量布比卡因麻醉感觉阻滞起效时间、阻滞平面固定时间、手术开始时间短，肌松效果好，且并发症不增加。　　本文研究结果显示观察组术中生命体征情况较对照组变化小，观察组麻醉后2min、5minMAP，观察组麻醉后15minHR、麻醉后5minSPO2，与对照组比较，差异有统计学意义（P均4