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1、小剂量布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产术中的临床观察［摘要］目的探讨小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果。方法将60例剖宫产患者随机分为实验组（30例）和对照组（30例），实验组于蛛网膜下腔注入0.25%布比卡因1.5mL,对照组于蛛网膜下隙注入0.25%布比卡因2.5inL0观察两组术中生命体征情况、麻醉情况、麻醉效果和不良反应情况。结果实验组与对照组麻醉效果相当，实验组术中生命体征情况较对照组变化小，麻醉恢复时间短，不良反应发生率低。结论小剂量布比卡因腰硬联合麻醉应用在剖宫产术中用量少、起效快，不良反应少，安全性高，值得在临床推广
2、使用。［关键词］布比卡因；硬腰联合麻醉；剖宫产［中图分类号］R614［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2014）07-0078-03腰硬联合麻醉（CSEA）起效迅速、阻滞完善，可延长麻醉作用时间，在剖宫产手术中得到广泛应用［1］,但其低血压的发生率高达30%〜60%。布比卡因作为麻醉常用药，用于蛛网膜下腔阻滞具有起效迅速、镇痛完全、肌松满意等效果，木文旨在观察小剂量布比卡因在腰硬联合麻醉中的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2012年6月〜2013年6月在我院住院择期剖宫产手术产妇60例,ASAI-II级,均为单胎初
3、产妇,年龄22〜37岁，平均（29.50±2,17）岁，身高152〜171cm,体重54〜86kg,平均（69.21±6.57）kg,妊娠38-41周，平均（37.52土0.86）周。将60例产妇随机分成实验组和对照组，各30例。排除妊娠并发症或合并症、肝肾功能障碍、妊娠高血压、血液、神经系统等疾病患者。两组产妇年龄、身高、体重、妊娠周期、ASA分级筹一般资料比较，差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1・2麻醉方法术前完善各项检查，入手术室后检测心电图、心率、血压、血氧饱和度等生命体征。建立静脉通道。静脉输注平衡液300〜400mL,于L
4、3-4间隙行硬膜外穿刺成功后，置入蛛网膜下腔穿刺针，观察组注入0.25%布比卡因1.5mL（0.75%布比卡因0.5mL+灭菌注射用水1mL）,对照组注入0.25%布比卡因2.5mL,注射时间20s,留置硬膜外导管，仰卧位调节麻醉平面至T8以下，若麻醉效果不完全则追加硬膜外给药2%利多卡因5mLo血压下降超过治疗前30%时,用麻黄素10mg静注；心率W55次/min时,阿托品0.3mg静注，术后行硬膜外镇痛。1・3观察指标连续监测麻醉前及麻醉后2>5、15>20min平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SP02）。测定麻醉阻滞平面：用针
5、刺法测定感觉阻滞平面，记录麻醉后15min节段最高阻滞平面，并观察麻醉效果、麻醉恢复时间、新生儿Apgar评分（1、5min）及低血压、恶心、呕吐等不良反应发生情况。1.4评价标准由手术医生对麻醉、肌松效果进行评价。效果评价标准：优：切皮不痛，肌松好，患者安静无反应；良：切皮不痛，术中轻度牵拉痛，肌松尚可；差：切皮痛，术中牵拉痛，肌松差，需要辅助用药［2］。1.5统计学处理采用SPSS12.0统计软件处理。计量资料用均数土标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采fflx2检验，筹级资料比较采用非参数轶和检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结
6、果2.1两组麻醉前后生命体征情况比较由表1可见，观察组术中生命体征情况较对照组变化小，观察组麻醉后2min、5minMAP与对照组比较,差异有统计学意义(t=9・415、5.347,P均〈0.01)。观察组与对照组麻醉后15minHR比较，差异有统计学意义(t=2.711,卩二0.0088)。观察组SP02麻醉后5min与对照组比较,差异有统计学意义(t=67.632,P<0.01)o1.2两组麻醉情况比较观察组麻醉后15min最高阻滞平面为T(6.72±1・24),对照组为T(5.34土1.34),两组比较差异有统计学意义(P0.05),两组不良
7、反应(低血压、头痛、牵拉反应、呼吸困难等)发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)o见表2。表2两组麻醉情况比较2・3两组麻醉效果比较观察组优27例（90.00%）,良3例（10.00%）,对照组优25例（83.33%）,良5例（16.67%）,两组疗效比较,差异无统计学意义（u二0.728,P>0.05）o见表3。表3两组麻醉效果比较3讨论腰硬联合麻醉（CSEA）具有起效快、肌松良好、镇痛完善、用药量少、术后恢复快、不良反应少等优点，已被广泛运用于临床剖宫产麻醉［3］。布比卡因为长效酰胺类局麻药，具有起效快、作用时间长、阻滞完善的特点，对新生
8、儿无明显抑制，其不良反应可见低血压、心率减慢、呼吸困难、恶心呕吐等症状［4］。但若应用剂量过大，能导致严重的心脏毒性［5］
