多次体外冲击波碎石失败肾结石经皮肾镜取石术治疗临床体会

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1、多次体外冲击波碎石失败肾结石经皮肾镜取石术治疗临床体会　　摘要：目的探讨经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败的肾结石患者的临床应用和疗效。方法选取我院在2010年1月～2013年1月收治的肾结石患者40例，所有患者均为多次体外冲击波碎石失败病例，对所有患者均行经皮肾镜取石术治疗。结果本组40例患者均顺利完成手术，34例患者1次碎石成功，成功率为85.0%，术后3个月复查结石清除率达90.0%，术后随访6个月经B超提示所有患者结石排净，无明显残留。结论应用PCNL治疗多次体外冲击波碎石失败患者疗效确切。关键词：经皮肾镜取石术；体外冲击波碎石；肾结石体外冲击波

2、碎石（ESWL）是临床上治疗泌尿结石的常用方法，使患者免受开放手术的痛苦，但是体外冲击波碎石存在着较大的局限性，因而导致疗效并不理想，本文就经皮肾镜取石术（PCNL）治疗多次ESWL失败患者的临床疗效进行观察，并探讨其应用。1资料与方法1.1一般资料4选取我院在2010年1月～2013年1月收治的多次体外冲击波碎石失败的肾结石患者40例，其中男性26例，女性14例，年龄26～70岁，平均年龄41.8岁，多数患者具有数次ESWL史，其中10例（25.0%）患者行ESWL治疗>5次；左侧结石21例，右侧结12石，双侧结石7例；输尿管上段结石9例，中段结石10例，下

3、段结石21例；4例（10.0%）患者合并输尿管狭窄，13例（32.5%）患者并发输尿管息肉。1.2方法对所有患者均行经皮肾镜取石术（PCNL）。所有患者均选用连续硬膜外麻醉，先取截石位，在输尿管镜直视下插入4～6F的输尿管导管，行等渗盐水的持续灌注，并将导管固定。然后再取侧卧位，经输尿管导管加压将造影剂注入集合系统，在C臂X线机的透视下根据结石的位置选择合适的穿刺点，一般选择在11肋间或12肋骨下缘腋后线处行穿刺，进入肾集合系统后拔除针芯，见尿液回流或有碰到结石感即可。置入斑马导丝，使其前端进入尿管上段腔内，退出肾穿刺针，将筋膜扩张器套在斑马导丝上向肾作通道扩

4、张，一般由6F开始最后扩张至16F，并将经皮肾镜外鞘沿斑马导丝置入肾镜[1]。在液体灌注泵加压下保持手术视野清晰，肾镜直视下寻找结石，并用气压弹道碎石机击碎结石，稍大的肾结石可用钳夹取出，较小的肾结石可在灌注泵压力作用下或借助生理盐水灌注排除，结石清除后留置F6D-J管。术后待病情稳定后复查X片以了解术后结石残留情况，必要时可再行PCNL或ESWL治疗。2结果42.1手术情况本组40例患者均顺利完成手术，术中无出血等严重并发症发生。40例患者中，34例患者1次碎石成功，一次碎石成功率为85.0%，其余6例患者行2次碎石成功，二次碎石成功率为15.0%。所有患者

5、的手术平均时间（87.67±15.6）min，术中平均出血量（83.7±13.6）ml；术后平均造瘘时间（3.31±1.6）d，平均住院时间（6.21±2.1）d。术后仅1例患者出现轻微的感染、发热症状，经对症治疗均痊愈，并发症的发生率为2.5%。2.2随访情况术后对所有患者进行为期3～6个月的随访，经B超和CT检查提示结石消失，无明显结石残留，输尿管未见狭窄。3讨论体外冲击波碎石（ESWL）的原理就是利用冲击波从体外将人体内的结石击碎，变成细小的碎石，以利于排出体外。ESWL自上世纪80年代应用以来在肾结石的治疗中取得了良好的效果，但是随着人们对该技术认识的

6、加深，发现ESWL存在着较大的局限性，且术后并发症较多，排石时间较长，对患者的肾脏和周围脏器也会造成一定的损害[2]。4经多次体外冲击波碎石治疗未能将结石击碎或碎石不能排出的结石为经皮肾镜取石术（PCNL）的手术适应症。PCNL术就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具将肾结石击碎取出[3]。PCNL作为一种微创术式的优势在于：①对患者造成的创伤小，一般PCNL术在腰部的切口通常4