两种手术方式治疗重症颅脑损伤临床效果比较

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1、两种手术方式治疗重症颅脑损伤临床效果比较　　[摘要]目的探讨常规性骨瓣开颅减压手术与标准大骨瓣开颅减压手术治疗重症颅脑损伤的临床效果。方法选取2012年5月～2013年5月本院收治的重症颅脑损伤患者43例，将其分为观察组和对照组，观察组23例采用标准大骨瓣开颅减压手术进行治疗，对照组20例采用常规性骨瓣开颅减压手术进行治疗，比较两组的临床疗效及术后并发症情况。结果治疗后观察组疗效优于对照组（P0.05），具有可比性。1.2临床症状及致伤原因应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）对患者进行评分[2]，其中3～5分的患者有19例，6～8分的患者有24例。患者主要的致伤原因：车祸致伤21

2、例，坠落致伤15例，受到重物砸击致伤7例。经过头颅内部CT检查[3]后发现患者头颅损伤的主要类型有：广泛性脑挫裂伤5例，颅内血肿和脑肿胀11例，急性硬膜下出现血肿并伴随脑挫裂伤9例，急性脑内血肿并伴随脑挫裂伤10例，脑内出现多发血肿8例。对患者的瞳孔进行检查[4]，发现双侧瞳孔出现散大，同时对光反应消失的患者有17例，单侧瞳孔出现散大患者有22例，双侧瞳孔出现多变现象的患者有4例。51.3方法观察组和对照组患者在手术前都要按照对重症颅脑损伤进行治疗的相关原则给予一定的对症治疗，同时要做好手术准备。所有患者都要在气管内进行插管的全身麻醉下[5]进行手术。观察组采用标准大骨瓣开

3、颅减压手术，去除骨瓣12cm×15cm，手术切口由耳前1cm处开始，向上到顶结节的位置转而向内上方到中线旁的2cm处，再平行向前直到额头位置发际的前方[6]。打开颅骨的窗前界直至额极位置，下界要平颧弓，后部要到达乳突的前方，蝶骨脊处要向深部进行咬除，将蝶骨的平台显露出来，同时要将颞底部去骨的范围尽量扩大。多边弧形将硬脑膜切开，以使得额叶前的中部同外侧裂、底部、颞叶的底部以及颞极可以充分暴露[7]。将血肿以及挫裂伤致坏死的脑细胞进行彻底清除，应用颞肌的筋膜减张对硬膜进行修补。对于脑压仍然高或者发生了脑膨出现象的患者，可以采用颞极额极切除同时去除大骨瓣的方式。对于由于巨大的血肿

4、而引发的脑肿胀现象经过手术治疗后减压的效果较为明显，手术后脑组织无明显肿胀现象的患者可以考虑把骨瓣放回，然而重型颅脑损伤就尽量不要将骨瓣放回。应用人工脑膜或颞筋膜进行修补性的减张缝合。对照组在手术过程中选择颞顶或者颞额位置进行马蹄形切口，应用常规的方式将骨瓣去除6cm×85cm，将颅内部的病灶进行清除之后便对脑硬膜进行扩大性的减张缝合。两组患者均常规放置引流管。1.4疗效标准手术后对患者进行6个月的随访，采用GCS对治疗效果进行评定[8]，将结果分为死亡、植物生存、重残、中残、恢复良好五个等级。1.5统计学方法应用SPSS12.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，

5、计数资料采用χ2检验，以P　　常规性骨瓣开颅减压手术是按照挫裂伤或者血肿的位置采取骨窗的减压，不能将颅内的血肿、坏死的脑组织彻底地清除。由于没有对减压窗开到足够大，尤其是没有将蝶骨嵴的中外侧有效地咬除，所以容易出现外侧裂的静脉出现回流障碍、脑膨出、脑缺血以及脑组织的嵌顿等现象，因此，在手术中将外侧裂进行充分暴露是非常重要的。标准大骨瓣开颅手术可以充分将外侧裂的血管显露出来，从而减轻骨窗的前下方对于侧裂位置血管的压迫，使得减压的区域中局部血流出现增多现象，可以有效地改善脑部供血供氧，对由于脑部缺氧导致的脑部微循环以及代谢出现障碍的情况进行纠正，有效缓解脑水肿现象，减缓颅内压，

6、从而达到减压的目的。5综上所述，对颅脑出现重症损伤的患者采用标准大骨瓣减压手术进行治疗，同时在手术前、手术中以及手术后对患者进行正确处理可以有效地降低患者的伤残率和死亡率，减少并发症的发生，值得临床推广应用。[参考文献][1]王学荣，路宁，张健.两种去大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤效果比较[J].宁夏医科大学学报，2012，34（11）：94-96.[2]刘佰运，江基尧，张赛.外伤大骨瓣手术方法介绍[J].中华神经外科杂志，2008，24（2）：153-154.[3]江基尧，李维平，徐蔚，等.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中心前瞻性临床对照研究[J].中华神外科杂

7、志，2004，20（1）：37-40.[4]江基尧.介绍一种国外临床常用的标准外伤大骨瓣开颅术[J].中华神经外科杂志，2008，24（30）：51-52.[5]邢永国，孟伟英.标准大骨瓣减压术的临床应用[J].中国医药导报，2008，5（30）：51-52.[6]江基尧，于明琨，朱诚，等.2284例急性颅脑损伤病人临床疗效分析[J].中华神经外科杂志，2001，17（3）：187.[7]顾建华，张勇，严书德.标准大骨瓣减压联合天幕切开术治疗重型脑外伤合并脑疝的体会[J].临床外科杂志，2005，37（3）：34.