两种手术方式治疗跟骨骨折的临床效果比较

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1、两种手术方式治疗跟骨骨折的临床效果比较[摘要]目的比较两种不同手术方式治疗跟骨骨折的临床效果。方法选择广东省中山市三乡医院2012年10月～2014年9月SandersⅡ、Ⅲ的跟骨骨折患者60例，按简单随机化方法随机分成A、B两组，每组各30例，A组采用传统扩大“L”型切口行切开复位钢板螺钉内固定术治疗，B组采用经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术前后跟骨影像学参数的恢复情况、术后并发症发生率、Maryland足部功能评分。结果两组两组术后Bohler角、跟骨宽度、Gissane角、Maryland足部功能评分比较，差异无统计学差异（P>0.05）。

2、两组患者手术时间，手术中出血量、术后并发症发生率比较，B组患者明显优于A组，差异有统计学差异（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。　　纳入标准：年龄18～65岁；手术时间在48h以内，新鲜闭合单侧跟骨骨折；未行手法复位符合SandersⅡ、Ⅲ型。　　排除标准：患精神疾病，不能配合手术随访的患者；合并患肿瘤转移及严重内分泌疾病患者；患有糖尿病、下肢血管病变患者。　　1.2治疗方法　　1.2.1术前准备全部患者入院后予抬高患肢，待肿胀消退达到皮肤皱褶试验阳性，术前术野备皮，常规采用温水洗净患处。　　1.2.2手术方法全部患者

3、采用健侧卧位，施行腰麻，待麻醉效果满意后，常规消毒铺巾。A组患者采用传统扩大“L”型切口行切开复位钢板螺钉内固定术：使用标记号笔标记外侧手术切口，起于外踝尖端约2cm处，在腓骨后缘至跟腱前缘中点处，腓肠神经和跟骨外侧动脉后方，沿肢体的长轴向跖侧延伸，至足底与足背皮肤交界处，然后弧形转向前方，止于第5跖骨基底部，远端切口稍向上，切开皮肤，贴紧跟骨外侧骨面剥离软组织，避免潜行分离，避免使用皮肤拉钩以防皮肤、皮下组织分离，采用No-touch技术使用3根2.0mm的克氏针前开皮瓣保护皮瓣血运，将第1根克氏针置入腓骨，第2根克氏针置入距骨颈，用骨膜剥离子将腓骨肌腱从跟骨前外侧拨开后，在骰骨置入第

4、3根克氏针。显露距下关节、跟骰关节，复位骨折端满意后，予克氏针临时固定，钢板螺钉固定，C臂透视下满意后，置负压引流，缝合伤口。B组患者采用经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术治疗。起自外踝尖下方一横指处，沿腓骨肌腱上缘，切口远端指向第4跖骨基底，切开皮肤、皮下组织，显露关节面，剥离皮下组织，复位骨折端克氏针经皮临时固定，皮下置入钢板螺钉固定，C臂透视下满意后，缝合伤口。　　1.2.3术后处理术后预防应用抗生素不超过24h，冰敷、抬高患肢消肿，复查跟骨侧轴位X线，术后14d行伤口拆线。术后随访6周、6个月、12个月。术后6周扶拐部分下地负重行走，待骨折完全愈合后完全负重行走，一般术后3～6

5、个月。　　1.3观察指标和评定标准　　收集两组患者一般情况，手术时间，手术中出血量，手术前后跟骨影像学参数的恢复情况，术后并发症发生率，Maryland足部功能评分[8]分为疼痛和功能两部分，分别占45分和55分：90～100分为优，75～<90分为良，50～<75分为可，<50分为差。具体得分情况，疼痛部分：无疼痛，包括运动时，得分45分；轻微疼痛，日常生活或工作能力无变化，得分40分；轻度疼痛，日常生活或工作能力仅有微小变化，得分35分；中度疼痛，日常生活活动明显减少，得分30分；明显疼痛，在很轻的日常活动中，如洗澡，简单的家务劳动中即出现，经常需服用较强的镇痛剂，得分10分；残疾，

6、不能工作或购物，得分5分。功能部分：步态中的行走距离，不受限，得分10分；轻度受限，得分8分；中度受限，得分5分，重度受限，得分2分；仅能在室内活动，得分0分。功能部分中的稳定性：正常，得分4分；感觉无力不是真正的打软腿。得分3分；偶尔打软腿（1～2个月1次），得分2分；经常打软腿，得分1分；需要使用�C形支具，得分0分。功能部分中的使用支撑工具：不需要，得分4分；需要手杖，得分3分；需要腋杖，得分1分；需要轮椅，得分0分。功能中的步态：无跛行，得分4分；轻度跛行，得分3分，中度跛行，得分2分，重度跛行，得分1分，不能行走，得分0分。功能部分中穿鞋情况：不受限制，得分10分；很小的限制，

7、得分9分；只能穿平底鞋，有带子的鞋子，得分7分；需要穿矫形鞋，得分5分；穿加垫鞋，得分2分，不能穿鞋，得分0分。