[精品]两种手术方式治疗重症颅脑损伤临床效果分析.doc

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1、两种手术方式治疗重症颅脑损伤临床效果分析两种手术方式治疗重症颅脑损伤临床效果分析【摘耍】目的探讨两种手术方式治疗重症颅脑损伤患者的临床疗效。方法对我院收治的105例重症颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析，其中54例采用大骨瓣减压术进行手术治疗（观察组），51例采用传统开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗（对照组），比较两组患者临床治疗效果。结果观察组格拉斯哥预后评价（G0S）,良好25例，中残16例，重残8例，植物状态5例，死亡0例；对照组格拉斯哥预后评价（G0S）,良好9例，中残14例，重残15例，植物状态10例，死亡3例；观察组格拉斯哥预后评价中良好

2、、屮残明显高于对照组，重残、植物状态、死亡明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（PV0.05）。观察组生活质量评分优、良比例明显高于对照组，且中、差、极差比例明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义，（P<0.05）o结论大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤患者疗效显著，预后良好，是治疗重症颅脑损伤较为有效的方法，值得临床推广应用。【关键词】重症颅脑损伤；手术治疗；大骨瓣减压术；去骨瓣减压术颅脑损伤（headinjury）指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。颅脑损伤根据病例形态改变以及临床应用可分为开放性和闭合性损伤，但是临

3、床应用分型只能对颅脑损伤患者进行受伤部位和病理类型做出诊断和分型，而无法对患者病情的轻重进行判断。I960年，我国首次制定了〃急性闭合性颅脑损伤的分型〃标准，按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重3型，经两次修订后已较为完善，已成为国内公认的标准。重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难,对颅压高尤其并发脑疝者应及时手术治疗，提高患者生活质量。本文对重型颅脑损伤患者资料进行回顾性分析，旨在提高该类疾病的诊治水平，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料105例病例均为2009年6月~2011年6月我院神经外科收治重型颅脑损

4、伤患者，其中男68例，女37例；年龄15~77岁，平均44±5.6岁。所有病例均有明确颅脑外伤病史，入院吋格拉斯哥昏迷计分(GCS)W8分的住院患者，均有不同程度的意识障碍。致伤原因：高处坠落伤41例，车祸伤39例，摔伤17例，打击8例。着力部位：颍部42例(包括•额颍、颍顶部)，枕部37例(包括•顶枕、颛枕部)，额部16例，顶部7例，面部3例。损伤类型：闭合性脑损伤87例，开放性损伤18例。脑挫裂伤32例，硬膜下血肿32例，硬膜外血肿21例，颅骨骨折10例，脑内血肿5例，弥漫性索损伤2例，原发性脑干伤3例。按照手术方式不同分为观察组54例和对照组51

5、例，两组患者在性别、年龄、体重、GCS评分、致伤原因、损伤类型等指标，比较差异无统计学意义方面(P>0.05),具有可比性。1・2方法所有患者入院后开通“绿色通道”及时抢救，据患者具体情况行头颅CT或MRI检查，并行B超、心电图、抽血进行血常规、肝肾功能、电解质和凝血四项等检查，及吋了解患者全身情况；开放伤口的患者先给予伤口止血包扎，有休克的给予抗休克治疗；联合应用脱水剂，如甘露醇、甘油果糖、速尿，全部病例均给予吸氧，保持呼吸道通畅，气管插管；并结合止血、抗炎、改善脑代谢、神经营养等综合治疗措施。密切观察病情，定吋监测生命体征，记录患者的瞳孔、神志、脉

6、搏、体温、呼吸、血压、大小便的变化等，即吋给予纠正和调整。观察组54例重症颅脑损伤患者采用大骨瓣减压术进行手术治疗：在CT明确诊断损伤类型、血肿大小和位置，切口从耳廓前额弓上向后到达顶结节，平行矢状窦到达额极，去除lOcmXIOcm大骨瓣开颅，做X形切开硬膜，清除血肿并及时止血，对于脑挫裂伤患者，清除挫伤坏死的脑组织，对于脑肿胀明显或严重脑膨出患者行颍极脑叶切除内减压术，减张缝合同时修补硬脑膜，缝合颍肌，术中分别置硬膜下、硬膜外引流管，术后行脱水、止血、抗炎、支持等综合治疗。对照组51例采用传统开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗,根据CT检查结果明确颅

7、内出血、血肿及挫裂伤部位，从颍顶部、额颍部马蹄形切口开颅，去除骨瓣约6cmX8cm左右,清除血肿，彻底止血，清除挫伤坏死脑组织，做硬膜减张缝合，术中留置硬膜下及硬膜外引流管。治疗期间加强护理，严密观察病情，防止并发症。后期两组患者均给予高压氧、理疗、针灸等康复治疗，治疗三个月后，比较两组患者的临床疗效。1.3疗效判定标准[1]:根据COS评分判定疗效:恢复良好：5分，患者存在有轻度缺陷，但不影响正常生活；中度残疾：4分，残疾但生活能够自理，能在保护下工作；重度残疾：3分，清醒，严重残疾，H常生活不能自理，需要照料;植物生存:2分，治疗后仅有睁眼、随着睡

8、眠/清醒周期的最小反应；死亡：1分。其中恢复良好包括痊愈和中残患者。1.4生活质量评价釆用生活