两种营养支持方式对重型颅脑损伤患者的影响效果比较

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1、河北医科大学硕士学位论文两种营养支持方式对重型颅脑损伤患者的影响效果比较姓名：翟丽萍申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：董振明；赵永泉201203中文摘要两种营养支持方式对重型颅脑损伤患者的影响效果比较摘要目的：目前重型颅脑损伤患者的营养支持己成为国内外研究热点，有动物实验研究表明早期肠内营养可减少重型颅脑损伤患者表皮生长因子(EGF)、肿瘤坏死因子(TNF．∞、C反应蛋白(CRP)等细胞因子的生成。细胞因子在重型颅脑损伤患者并发症的发生、发展和愈合的过程中发挥了重要作用。本研究从临床多因素的观察角度来探讨早期肠内营养对于患者预后的影响，通过比较重型颅

2、脑损伤患者在不同营养支持方式下，表皮生长因子、肿瘤坏死因子、C反应蛋白等细胞因子在体液中的微观变化，以及临床观察患者的胃液PH值、继发感染、营养指标、体液平衡等多方面，探讨早期肠内营养保护胃粘膜、减轻全身炎症反应从而改善预后的作用。以期为临床科学应用肠内营养、减少创伤应激反应、改善预后提供理论依据。方法：1临床资料及分组：符合研究纳入标准的重型颅脑损伤患者60例，随机分为早期肠内营养(EEN)组和早期完全肠外营养(TAN)组，每组30例。EEN组在伤后24小时后逐步实施EEN(采用经鼻胃管连续滴注营养液法)；TPN组在伤后24小时后开始静脉营养，两组摄入同

3、等热量、同等氮量。同时选择20名健康成人作为对照组(C组)。2标本的采集和检测：分别于伤后7日内，每日3次定时点(7：oo、12：00、17：00)取胃液样本，用PH测量仪测胃液PH值并送检潜血。于伤后7日每日晨(7：00)空腹状态下取胃液用酶连免疫吸附试验(ELISA)测定胃液表皮生长因子(EGF)。血液样本均于伤后7日每日晨(7：00)经股静脉采集，用ELISA法测定血清TNF．a和CRP值。同时记录各时相点血糖和部分血液检验学指标，并观察各组患者继发感染、营养相关指标及并发症发生率、体液平衡等多方面指标。．结果：l胃液PH值及潜血情况：从伤后第2日开

4、始，EEN组的PH值均显著高于TPN组。两组的PH值随伤后时间增加均表现出上升趋势，与伤中文摘要后第一日PH值相比均有非常显著的提高(P<0．01)。EEN组的PH值上升趋势较TPN组显著。两组患者在入院第一日的胃液潜血无显著性差异(P>o．05)，EEN组患者入院后第3日开始，胃液潜血较TPN组下降，经f检验两组无明显差异(P>o．05)。2胃液EGF：两组患者入院首日胃液EGF无显著性差异pO．05)，伤后第2日两组的胃液EGF值均比正常参考值显示出显著降低(P<0．05)，但两组之间的差异无统计学意义(P>o．05)。从变化趋势看，两组的EGF值都随

5、伤后时间的增加而呈现上升趋势，两组间对比可发现EEN组的胃液EGF值在第4日之后均显著高于rn'N组(P<0．05)，有统计学差异。第4日到第7日两组胃液EGF的变化平缓。3血清TNF．Q：两组TNF．Q值在各时相点均高于C组。EEN组的TNF．仅值变化较为平坦，第7日的值还略低于第4日，但整体变化无统计学意义(P>0．05)；TPN组TNF．仅值在第4日显著增高，随后上升趋势平缓(P>O．05)。4血清CRP：所有颅脑损伤患者伤后24h内CRP即升高达峰值，随着病情的好转而逐渐下降，到伤后7日时仍维持在较高水平，与C组相比均明显升高(P

6、营养治疗前，两组血清CRP含量无显著性差异(P>o．05)；给予营养治疗后，两组血清CRP含量随时间变化均呈下降趋势，并且EEN组CRP含量下降幅度更大，具有统计学差异(P

7、．05)；EEN组GCS评分均比n’N组明显改善(P

8、白英文摘要一———————————————————————————