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时间:2019-11-25
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1、重型颅脑损伤患者营养支持的临床疗效观察[摘要]目的探讨早期肠内营养支持在重型颅脑损伤治疗屮的作用。方法选择木院2010年1月〜2014年1月收治入院的符合条件的重型颅脑损伤患者200例,随机分为观察组和对照组,两组患者均进行常规性治疗,观察组在治疗期间给予合理的早期营养支持,对两组患者的身体指标及胃肠道功能进行评估,并记录有无并发症发生。结果两组患者伤后第1天氮平衡、肌酹/身高指数比较差异无统计学意义(P>0・05);两组患者伤后第4、7、28天氮平衡、肌酎7身高指数比较差异有统计学意义(P0.0
2、5);两组患者伤后第7、14、28天血清白蛋白水平比较差异有统计学意义(P0.05);两组患者伤后第14、28天TSF和AMC比较差异有统计学意义(P0.05);两组患者伤后第28天体重、体重减少及体重减少百分率比较差异冇统计学意义(P〈0・05)。观察组患者出现并发症46例次,对照组出现并发症113例次,两组比较差异有统计学意义(x2二23.926,P<0.01)o结论严重颅脑损伤早期肠内营养支持有利于脑损伤患者尽早康复。[关键词]早期营养支持;颅脑损伤;重型;临床[中图分类号]R651.1:文
3、献标识码]A[文章编号]1674-4721(2014)07(c)-0044-04重型颅脑损伤患者易致残,死亡率高,仅靠肠外营养不能维持身体功能的正常运转,易引发严重应激反应。选择及时、合理、适宜的营养支持方式对患者的苏醒及康复有重要意义[1-2]o肠内营养安全易行,在临床已得到广泛应用。本文回顾性分析本院收治入院的符合条件的重型颅脑损伤患者100例行早期肠内营养的效果。1资料与方法1.1一般资料选取本院2010年1月〜2014年1月收治入院的将符合条件的重型颅脑损伤患者200例,所有患者均经头颅C
4、T或临床证实,排除重要脏器器质性病变、糖尿病等影响代谢的内分泌疾病、28d内死亡患者[3],其中男117例,女83例;年龄14〜72岁,平均(42.6±11.4)岁;GCS评分3〜8分;致伤原因:交通事故96例,坠落伤52例,打击伤38例,砸伤14例;颅内血肿65例、脑出血合并脑疝78例、颅骨骨折合并血肿57例,因意识及吞咽原因,均在无胃肠功能障碍者早期留置胃管。鼻饲时间7〜98d,平均18.8d0随机分为治疗组和对照组,两组患者均进行常规性治疗,观察组在治疗期间给予合理的早期营养支持。两组的性别
5、、年龄、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法所有患者根据病情给予脱水、止血、激素、预防感染、防治消化道应激性溃疡及维持水、电解质、酸碱平衡,补充足够的微量元素、维牛•素、神经营养药物及促醒药物等治疗,并控制血糖。病情稳定后行高压氧等康复治疗。观察组患者在常规治疗基础上于入院后或开颅术后第2天即插入鼻胃管,入院后48〜72h开始用米汤和低浓度整蛋口型配方肠内营养制剂(其中蛋白质16%、脂肪33%、碳水化合物51%)经鼻饲管进行肠内营养。肠内营养的全量根据
6、机体所需能量[125kJ/(kg?d)]及需氮量[0.2-0.25g/(kg?d)]来进行计算,一般成人全量为8368kj/d左右[4]。首日给予全量的1/5〜1/4,逐日加量,至术后第5~6天时给予全量,热量不足部分通过静脉营养补充[5]。治疗过程中酌情加用谷氨酰胺2~4g,3次/d。7d后加用部分匀浆膳(其中蛋白质含量为14.9%.脂肪为23.2%.碳水化合物为61.9%),250-300ml/次,6~7次/d,蛋白质不足部分加用乳清蛋白粉。若有并发症,及时给予对应治疗。1.3营养需求①热量需
7、耍量的计算:每天热能需要总量(kj)=基础能量消耗(BEE)X静息代谢消耗百分比系数(%RME);②氮需要量的计算:氮平衡(g/d)二蛋白质摄入量(g)/6.25-(24h尿氮量+4g),实际上即使补充大量蛋白质的能量,颅脑创伤后近2周内也很难达到正氮平衡,但最好使氮平衡2-10g/d;③蛋白质摄入量:蛋白质摄入不足会导致体内蛋白水平缺乏,不利于疾病康复,实际中推荐供给量维持在1.2-1.5g/(kg?d)[6-7]o1.4观察指标观察两组氮平衡、肌肝/身高指数、血清白蛋白水平、体重、TSF、AM
8、C及并发症等,并进行统计学分析。体重减少百分率二伤后28d减少的体重/平时体重X100%o1.5统计学处理数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组氮平衡和肌酹身高指数的比较两组患者伤后第1天氮平衡、肌酹/身高指数比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者伤后第4、7、28天氮平衡、肌阡/身高指数比较差异有统计学意义(P〈0・05);两组患者伤后第14天肌酊/身高指
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