重型颅脑损伤患者营养支持的临床疗效观察

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1、重型颅脑损伤患者营养支持的临床疗效观察［摘要］目的探讨早期肠内营养支持在重型颅脑损伤治疗屮的作用。方法选择木院2010年1月〜2014年1月收治入院的符合条件的重型颅脑损伤患者200例，随机分为观察组和对照组，两组患者均进行常规性治疗，观察组在治疗期间给予合理的早期营养支持，对两组患者的身体指标及胃肠道功能进行评估，并记录有无并发症发生。结果两组患者伤后第1天氮平衡、肌酹/身高指数比较差异无统计学意义(P>0・05)；两组患者伤后第4、7、28天氮平衡、肌酎7身高指数比较差异有统计学意义(P0.0

2、5)；两组患者伤后第7、14、28天血清白蛋白水平比较差异有统计学意义(P0.05)；两组患者伤后第14、28天TSF和AMC比较差异有统计学意义(P0.05)；两组患者伤后第28天体重、体重减少及体重减少百分率比较差异冇统计学意义(P〈0・05)。观察组患者出现并发症46例次，对照组出现并发症113例次，两组比较差异有统计学意义(x2二23.926,P<0.01)o结论严重颅脑损伤早期肠内营养支持有利于脑损伤患者尽早康复。［关键词］早期营养支持；颅脑损伤；重型；临床［中图分类号］R651.1:文

3、献标识码］A［文章编号］1674-4721(2014)07(c)-0044-04重型颅脑损伤患者易致残，死亡率高，仅靠肠外营养不能维持身体功能的正常运转，易引发严重应激反应。选择及时、合理、适宜的营养支持方式对患者的苏醒及康复有重要意义[1-2]o肠内营养安全易行，在临床已得到广泛应用。本文回顾性分析本院收治入院的符合条件的重型颅脑损伤患者100例行早期肠内营养的效果。1资料与方法1.1一般资料选取本院2010年1月〜2014年1月收治入院的将符合条件的重型颅脑损伤患者200例，所有患者均经头颅C

4、T或临床证实，排除重要脏器器质性病变、糖尿病等影响代谢的内分泌疾病、28d内死亡患者[3],其中男117例，女83例；年龄14〜72岁,平均(42.6±11.4)岁；GCS评分3〜8分；致伤原因：交通事故96例，坠落伤52例，打击伤38例，砸伤14例；颅内血肿65例、脑出血合并脑疝78例、颅骨骨折合并血肿57例,因意识及吞咽原因，均在无胃肠功能障碍者早期留置胃管。鼻饲时间7〜98d,平均18.8d0随机分为治疗组和对照组，两组患者均进行常规性治疗，观察组在治疗期间给予合理的早期营养支持。两组的性别

5、、年龄、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法所有患者根据病情给予脱水、止血、激素、预防感染、防治消化道应激性溃疡及维持水、电解质、酸碱平衡，补充足够的微量元素、维牛•素、神经营养药物及促醒药物等治疗，并控制血糖。病情稳定后行高压氧等康复治疗。观察组患者在常规治疗基础上于入院后或开颅术后第2天即插入鼻胃管，入院后48〜72h开始用米汤和低浓度整蛋口型配方肠内营养制剂(其中蛋白质16%、脂肪33%、碳水化合物51%)经鼻饲管进行肠内营养。肠内营养的全量根据

6、机体所需能量［125kJ/（kg?d）］及需氮量［0.2-0.25g/（kg?d）］来进行计算，一般成人全量为8368kj/d左右［4］。首日给予全量的1/5〜1/4,逐日加量，至术后第5~6天时给予全量，热量不足部分通过静脉营养补充［5］。治疗过程中酌情加用谷氨酰胺2~4g,3次/d。7d后加用部分匀浆膳（其中蛋白质含量为14.9%.脂肪为23.2%.碳水化合物为61.9%）,250-300ml/次，6~7次/d,蛋白质不足部分加用乳清蛋白粉。若有并发症，及时给予对应治疗。1.3营养需求①热量需

7、耍量的计算：每天热能需要总量（kj）=基础能量消耗（BEE）X静息代谢消耗百分比系数（％RME）；②氮需要量的计算：氮平衡（g/d）二蛋白质摄入量（g）/6.25-（24h尿氮量+4g）,实际上即使补充大量蛋白质的能量，颅脑创伤后近2周内也很难达到正氮平衡，但最好使氮平衡2-10g/d；③蛋白质摄入量：蛋白质摄入不足会导致体内蛋白水平缺乏,不利于疾病康复，实际中推荐供给量维持在1.2-1.5g/（kg?d）［6-7］o1.4观察指标观察两组氮平衡、肌肝/身高指数、血清白蛋白水平、体重、TSF、AM

8、C及并发症等，并进行统计学分析。体重减少百分率二伤后28d减少的体重/平时体重X100%o1.5统计学处理数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组氮平衡和肌酹身高指数的比较两组患者伤后第1天氮平衡、肌酹/身高指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者伤后第4、7、28天氮平衡、肌阡/身高指数比较差异有统计学意义（P〈0・05）；两组患者伤后第14天肌酊/身高指