新第三军医大学理论与实验课教案首页

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1、第三军医大学理论与实验课教案首页第8次课授课时间2008年11月04日第8～9节课教案完成时间2008年10月20日课程名称神经病学教员李黔宁职称教授专业层次医学影像五年制本科年级2005级授课方式大班课学时2授课题目（章，节）第八章脑血管疾病第六节脑出血第七节蛛网膜下腔出血基本教材、主要参考书和相关网站基本教材:神经病学(第五版)王维治主编，人民卫生出版社，2004年主要参考书:Merritt’s神经病学（第十版）Rowland.LP（美）主编，高旭等主译，辽宁科学技术出版社，2002年网站:w

2、ww.emedicine.com；教学目标与要求：掌握脑出血及蛛网膜下腔出血诊断要点和治疗原则。熟悉脑出血及蛛网膜下腔出血临床表现、辅助检查及鉴别诊断要点了解脑出血及蛛网膜下腔出血发病原因及发病机制教学内容与时间分配：1．脑出血：导课5min、病因病理10min临床表现15min治疗10min2．蛛网膜下腔出血：病因病理10min、临床表现20min、治疗10min教学重点与难点：重点：壳核丘脑脑桥小脑脑叶出血的特征性临床表现脑出血的治疗原则蛛网膜下腔出血的常见病因及急性期主要合并症及预防

3、难点：脑出血的鉴别诊断。教学方法与手段：1.启发式讲解、提问式讨论、案例式结合；2．教学手段：PPT、图片、CT片、板书等。教学组长审阅意见：签名：年月日教研室主任审阅意见：签名：年月日—8—第三军医大学理论与实验课教案续页基本内容教学方法手段和时间分配第1节课(40min)导课，从名人患病与死亡率排序说起第六节脑出血Intracerebralhemorrhage,ICH一．概念：脑出血：指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10%~30%二．病因&发病机制（一）病因：高血压--最常见病因（二）发病机

4、制1.长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤2.急性高血压(血压突然升高)三．病理（一）高血压性脑出血发生部位：1.基底节区约70%2.脑叶脑干小脑齿状核各10%（二）脑深穿支动脉可见小粟粒状动脉瘤。（三）高血压性脑出血好发血管（四）常见出血途径：(一)壳核出血常侵犯内囊&破入侧脑室血液充满脑室系统&蛛网膜下腔(二)丘脑出血常破入第三脑室&侧脑室向外损伤内囊(三)脑桥&小脑出血直接破入蛛网膜下腔&第四脑室（五）常见出血后果：1.幕上半球出血,血肿向下挤压丘脑下部&脑干移位变形→小脑幕疝2.中线结

5、构(丘脑下部&脑干)下移→中心疝3.幕下脑干&小脑大量出血→枕大孔疝脑疝是脑出血最常见的直接死因四．临床表现（一）高血压性脑出血特点：（二）常见临床类型&特点(表8-3)1．基底节区出血导课5min导课幻灯1张至病因病理10min概念幻灯1张病因幻灯1张发病机制幻灯4张病理幻灯10张大体病理切片4张讲授式教学为主..临床表现20min一般特点幻灯2张常见部位出血临床特点表1个基底节区出血—8—1)壳核出血--豆纹动脉外侧支破裂2)丘脑出血--丘脑膝状体动脉3)尾状核头出血&丘脑穿通动脉破裂2．脑叶

6、出血：3．脑干脑桥出血及中脑出血4．小脑出血5．原发性脑室出血五．辅助检查(一)CT检查(二)MRI检查(三)数字减影脑血管造影(DSA)(四)CSF检查六．诊断&鉴别诊断（一）诊断1.中老年高血压病患者活动&情绪激动时突然发病2.迅速出现偏瘫失语等局灶性神经症状3.剧烈头痛呕吐意识障碍4.CT检查可以确诊（二）鉴别诊断1.高血压性壳核丘脑脑叶出血须与脑梗死脑栓塞后出血鉴别(CT)2.外伤性脑出血(闭合性头部外伤)3.脑出血(突然发病迅速昏迷)须与1)全身性中毒(酒精药物CO)2

7、)代谢性疾病(糖尿病低血糖肝昏迷尿毒症)七．治疗：目的：挽救生命，减少神经功能残疾，降低复发率（一）内科治疗原则：1.血压处理--合理降压(舒张压约100mmHg)2.控制血管源性脑水肿3.止血药4.维持营养&水电解质平衡5.并发症防治幻灯5张,重点讲授.讲授式与提问式教学结合辅助检查幻灯12张,CT片7张,DSA2张诊断幻灯1张鉴别诊断幻灯3张鉴别路线图1张治疗10min内科治疗幻灯13张,重点注意原则.讲授与提问结合问题:治疗原则与脑缺血的差别.—8—1)感染2)应激性溃疡:应用制酸剂3

8、)稀释性低钠血症4)脑耗盐综合征5)痫性发作6)中枢性高热7)下肢深静脉血栓形成(患肢进行性浮肿发硬)（二）外科治疗1.手术适应证2.手术禁忌证3.常用手术方法1)小脑减压术(早期病人意识清醒时效果好)2)开颅血肿清除术:中线结构移位&初期脑疝3)钻孔扩大骨窗血肿清除术4)钻孔微创颅内血肿清除术5)脑室引流术(脑室出血)（三）康复治疗1.病情稳定后宜尽早康复治疗，促进神经功能恢复,提高生活质量2.如患者出现抑郁情绪可及时给予抗抑郁药(如氟西汀)&心理支持八．预后：课间休息第2节课