第三军医大学理论与实验课教案首页

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1、第三军医大学理论与实验课教案首页SWH-QR-JYS-08/A第3次课授课时间2008年6月5日第6-7节课教案完成时间2008年5月25日课程名称外科学与野战外科学教员陶国才职称教授/主任医师专业层次临床医学(本科)年级2005级授课方式理论课学时2授课题目（章，节）第九章　重症监测治疗与复苏基本教材、主要参考书和相关网站1.基本教材：人民卫生出版社，《外科学》第7版，主编吴在德　吴肇汉，副主编　郑树　安洪2.主要参考书：《米勒麻醉学》3.相关网站：http://www.swanesthesia.cn/教学目标与要求：掌握心跳骤停的诊断、人工呼吸和心脏按压方法和注意事项教学内容与时间分配

2、：重症监测治疗5分钟；机械通气10分钟；初期复苏25分钟；后期复苏20分钟；疼痛治疗15分钟；小结5分钟。教学重点与难点：重点：初期复苏及后期复苏的处理要点难点：复苏的方法和注意事项教学方法与手段：1.多媒体技术与实物相结合，并介绍相关内容的最新进展。2.讲解与课堂提问相结合，提高学员学习主动性。教学组长审阅意见：签名：年月日教研室主任审阅意见：签名：年月日第21页共21页第三军医大学理论与实验课教案续页基本内容教学方法手段和时间分配第九章重症监测治疗与复苏第一节重症监测治疗一、概论重症监测治疗室(intensivecareunit,ICU)历史：麻醉恢复室、休克治疗室特点：疑难重危病例集

3、中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。重要性：降低死亡率、致残率，提高医疗质量，体现医疗水平。发展：综合、SICU、CCU、RCU。基本设备：多功能监测仪、心输出量测定仪、肺量计、脉搏血氧饱和度仪、潮气末CO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、氧治疗用具、除颤器、输液泵和各种急救用具等。二、ICU的工作内容（一）循环系统1、循环监测根据监测参数评估循环功能数据和图形显示和记录；趋势分析；动脉血压（ＢＰ）与中心静脉压（ＣＶＰ）关系：2、根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则判断心脏前负荷、后负荷以心肌收缩性的状态；（1）PCWP(pulmonarycapilarywedgepr

4、essure)低于1.3kPa(10mmHg)时，表示前负荷降低，血容量不足。补允晶体液、胶体液或全血。在一定限度内，前负荷增加可增加心输出量(Cardiacoutput,CO)。当PCWP高于2.4kPa(18mmHg)时，可用利尿药或血管扩张药使其降低，可保护心肌。（2）TPR(totalperipheralresistance)小于100kPa.s/L时,表示心脏后负荷降低，应先补充血容量，必要时可用小剂量血管收缩药。TPR大于200kPa.s/L时，后负荷升高，应用血管扩张药，使心搏出量（StrokeVolume,SV)和CO增加，降低心肌氧耗量。（3）心肌收缩性降低：心脏指数(c

5、ardiacindex,CI)和左心室排血做功指数(Leftventricularstrokeworkindex,LVSWI)降低；正性心肌力药物。3、根据CVPPCWP指导扩容治疗5分钟简要介绍第21页共21页（二）呼吸系统1、呼吸功能监测潮气量、呼吸频率、死腔量／潮气量、二氧化碳分压、氧分压、血氧饱和度、肺内分流量、肺活量、最大吸气负压。2、呼吸治疗（1）氧治疗　吸入氧浓度(FiO2)肺泡气氧分压(PAO2)动脉血氧分压(PaO2)供氧方法：高流量系统：FiO2可以稳定控制并调节。文图里(Venturi)面罩。　　低流量系统：吸入一定量的空气，FiO2不稳定、不易控制。鼻导管吸氧、面罩

6、吸氧、带贮气囊面罩吸氧（2）机械通气的应用呼吸衰竭：呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常范围时，称呼吸衰竭。换气功能衰竭：由于肺部病变引起气体交换障碍，导致低氧血症，面罩吸氧PaO2<9.3kPa(70mmHg)，PaCO2正常或偏低，称为换气功能衰竭。治疗：原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气等。通气功能衰竭：肺泡有效通气量不足，PaCO2>6.7kPa(50mmHg),同时pH<7.30，合并不同程度的低氧血症者。治疗：机械通气。机械通气的适应证预防性机械通气：①长时间休克患者；②术后恢复期病人、过度肥胖者、严重感染者、慢性阻塞性肺疾病患者行胸腹部手术、明显代谢紊乱者。③酸性物质

7、误吸综合征④恶病质治疗性机械通气：①心肺复苏后期治疗②通气功能不全或衰竭③换气功能衰竭④呼吸机械功能失调或丧失⑤非特异性衰弱者，不能代偿呼吸做功的增加。常用通气模式①控制通气(control-modeventilation,CMV)：10分钟第21页共21页不允许病人自主呼吸，呼吸做功完全由呼吸器承担。主要呼吸参数由呼吸器控制。②辅助／控制通气(assist/control-modeventilation,A/CMV)：