最新最好的血气分析课件(修订版)课件ppt.ppt

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1、最好的血气分析课件(修订版)2病例分析COPD急性加重期重度并Ⅱ型呼衰患者，　入院时:pH7.182,PaO248mmHg,PaCO254mmHg,HCO3-20，Cl-96、K5.8、Na+140、AG=140-（96+20）=24mmol/L你的诊断？31、动脉血氧分压（PaO2）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的　　　压力。意义：它反映肺通气(摄氧)和换气功能。正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血症：PaO2≤79mmHg60～79mmHg为轻度；40～59mmHg为中度；<40mmHg为重度。（PaO2与年龄负相关

2、。60+岁老人PaO2=100-0.4×年龄）72、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。意义：CO2在体内主要由肺代谢，它反映机体对　　　酸碱调节的呼吸因素，是反映肺通气功能　　　的唯一实用指标。正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）异常：PaCO2≥46mmHg为呼酸（46～60mmHg为轻度，61～80mmHg中度，>80mmHg为重度）；PaCO2≤3４mmHg为呼碱。83、实际碳酸氢根（HCO3-）定义：是血浆中测定的HCO3-量。意义：它反映机体酸碱调节的代谢　　　　因

3、素，主要由肾调节。正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L。异常：HCO3->27mol/L为代碱；<21mol/L为代酸。94、动脉血pH定义：是动脉血中H+浓度的负对数值。正常值：７﹒４（7.35～7.45）异常：>7.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）；<7.35为失代偿酸中毒（呼酸或代酸）。105、血清K+正常值：3.5～5.3mmol/L异常：≥5.4mmol/L为高钾血症；≤3.4mmol/L为低钾血症。116、血清Na+正常值：135～145mmol/L异常：≥146mmol/L为高钠血症；≤134mmol

4、/L为低钠血症。127、血清Cl-正常值：95～105mmol/L异常：≤94mmol/L为低氯血症；≥106mmol/L为高氯血症。13三、血气、电介质与酸碱平衡三者的关系（一）电中性原理定义：血气、电介质、酸碱成分三者相互影响，相互依赖，受电中性原理（即细胞外阴阳离子总量必须相等；各种酸碱成分比值必须适当）支配，使机体血液pH维持在7.35～7.45这一狭窄范围，它是血气分析的基本原理。意义：电中性表示平衡、代偿，它是生命的重要特征。14（二）离子交换－－它主要在细胞内外和肾小管内外进行，参与对血pH的调节，受电中性原理支配。

5、1、H+、N+、K+三者相互交换①代酸时如图A.②代碱时如图B.③低血K+性碱中毒如图C.15图A、代酸—细胞外液H+↑（pH↓）（原发）1H+3K+2Na+继发离子交换结果：血H+↓pH↑伴血K+↑16图B、代碱—细胞外液HCO3-↑(pH↑)（原发）1H+2Na+3K+继发离子交换结果：血K+↓、血H+↑pH↓173K+1H+H+2Na+K+继发离子交换使血K+↑而H+↓即pH↑—碱中毒图C、原发性低钾血症—低钾性碱中毒182、Cl-和HCO3-交换二者是细胞外液主要的阴离子，是负相关，当HCO3-↑或↓时，通过“氯离子转移”

6、机制，必然导致Cl-等量↓或↑，使两者之和维持在130mmol/L。19[小结]①酸碱失衡与电解质紊乱常互为因果；②高Cl-、高K+血症可致代酸；③低Cl-、低K+可致代碱；④酸中毒→血K+↑;⑤碱中毒→血K+↓.20（三）阴离子隙（Aniongap,AG）定义：AG是细胞外液未测定的阴离子UA-和未测定的阳离子UC+的浓度差。按　　　电中性原理：Na++K++UC+=Cl-+HCO3-+UA-，Na++K+-(HCO3-+Cl-)=UA--UC+=AG，因K+值较恒定，浓度低，对AG影响　　　轻微可略而不计，∴AG=Na+-(C

7、l-+HCO3-)正常值：AG=140-（103+25）=12±4mmol/L异常：AG>16mmol/L为高AG代酸21图A：正常细胞外液阴阳离子示意图151mEq/L151mEq/L22四、酸碱平衡的调节（一）调节方式和时相1缓冲系统立即反应，30分钟基本结束；2肺调节几分钟～72h，24h达高峰；3细胞内外离子交换几小时～36h；4肾调节最强，6h～1／2周，3～4天达峰。23（二）Henderson-Hassalbach(H-H)公式在调节pH的众多因素中，pH和PCO2及HCO3-关系最密切，其表达式即H-H公式：pH

8、=PK+LogHCO3-／H2CO3=PK+LogHCO3-/α·PaCO2（H2CO3=α·PaCO2；PK=6.1；α=0.03）pH∝HCO3-/PaCO224由此可知：1、pH是随HCO3-和PaCO2两个变量变　化的变量；2、pH值取决于