最好的血气分析课件.ppt

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1、血气、电解质和酸碱平衡分析中山一院呼吸内科病例分析COPD急性加重期重度并Ⅱ型呼衰患者，　入院时:pH7.182,PaO248mmHg,PaCO254mmHg,HCO3-20，Cl-96、K5.8、Na+140、AG=140-（96+20）=24mmol/L你的诊断？第一部分血气分析的相关基础理论一、定义：血气分析是指用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）作测定。由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质有不可分割的关系，因此，临床血气分析包括对动脉血血气、酸碱成份和静脉血电解质三者的同步检测和综合分析。二、常用指标血气分析包括以下三方面内容，即：

2、血气分析——PaO2、PaCO2；酸碱成份——HCO3-、PH（H+）；电解质成份——K+、Na+、Cl-。1、动脉血氧分压（PaO2）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的　　　压力。意义：它反映肺通气(摄氧)和换气功能。正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血症：PaO2≤79mmHg60～79mmHg为轻度；40～59mmHg为中度；<40mmHg为重度。（PaO2与年龄负相关。60+岁老人PaO2=100-0.4×年龄）2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。意义：CO2在体内主要由肺代谢，它反映机体对　　　酸碱调节的呼吸因素，是反

3、映肺通气功能　　　的唯一实用指标。正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）异常：PaCO2≥46mmHg为呼酸（46～60mmHg为轻度，61～80mmHg中度，>80mmHg为重度）；PaCO2≤3４mmHg为呼碱。3、实际碳酸氢根（HCO3-）定义：是血浆中测定的HCO3-量。意义：它反映机体酸碱调节的代谢　　　　因素，主要由肾调节。正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L。异常：HCO3->27mol/L为代碱；<21mol/L为代酸。4、动脉血pH定义：是动脉血中H+浓度的负对数值。正常值：７﹒４（7.35～7.45）异常：>7.45为失代偿碱中毒（

4、呼碱或代碱）；<7.35为失代偿酸中毒（呼酸或代酸）。5、血清K+正常值：3.5～5.3mmol/L异常：≥5.4mmol/L为高钾血症；≤3.4mmol/L为低钾血症。6、血清Na+正常值：135～145mmol/L异常：≥146mmol/L为高钠血症；≤134mmol/L为低钠血症。7、血清Cl-正常值：95～105mmol/L异常：≤94mmol/L为低氯血症；≥106mmol/L为高氯血症。三、血气、电介质与酸碱平衡三者的关系（一）电中性原理定义：血气、电介质、酸碱成分三者相互影响，相互依赖，受电中性原理（即细胞外阴阳离子总量必须相等；各种酸碱成分比值必须适当）支配，使机

5、体血液pH维持在7.35～7.45这一狭窄范围，它是血气分析的基本原理。意义：电中性表示平衡、代偿，它是生命的重要特征。（二）离子交换－－它主要在细胞内外和肾小管内外进行，参与对血pH的调节，受电中性原理支配。1、H+、N+、K+三者相互交换①代酸时如图A.②代碱时如图B.③低血K+性碱中毒如图C.图A、代酸—细胞外液H+↑（pH↓）（原发）1H+3K+2Na+继发离子交换结果：血H+↓pH↑伴血K+↑图B、代碱—细胞外液HCO3-↑(pH↑)（原发）1H+2Na+3K+继发离子交换结果：血K+↓、血H+↑pH↓3K+1H+H+2Na+K+继发离子交换使血K+↑而H+↓即pH↑—

6、碱中毒图C、原发性低钾血症—低钾性碱中毒2、Cl-和HCO3-交换二者是细胞外液主要的阴离子，是负相关，当HCO3-↑或↓时，通过“氯离子转移”机制，必然导致Cl-等量↓或↑，使两者之和维持在130mmol/L。[小结]①酸碱失衡与电解质紊乱常互为因果；②高Cl-、高K+血症可致代酸；③低Cl-、低K+可致代碱；④酸中毒→血K+↑;⑤碱中毒→血K+↓.（三）阴离子隙（Aniongap,AG）定义：AG是细胞外液未测定的阴离子UA-和未测定的阳离子UC+的浓度差。按　　　电中性原理：Na++K++UC+=Cl-+HCO3-+UA-，Na++K+-(HCO3-+Cl-)=UA--UC

7、+=AG，因K+值较恒定，浓度低，对AG影响　　　轻微可略而不计，∴AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：AG=140-（103+25）=12±4mmol/L异常：AG>16mmol/L为高AG代酸图A：正常细胞外液阴阳离子示意图151mEq/L151mEq/LNa+(140)Cl-(103)HCO3-(25)UA-(23)UC+（11）图B：高AG代酸离　　　子变化示意图151mEq/L151mEq/LNa+(140)Cl-(103)HCO3↓UA-↑UC+（11）四、