最新新生儿心力衰竭的治疗教学讲义ppt.ppt

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1、新生儿心力衰竭的治疗新生儿易发心衰因素心肌交感神经未发育成熟心肌交感神经纤维少，儿茶酚胺水平低，肾上腺素在心肌内储存少，影响心肌收缩功能。因此心肌收缩而周围小动脉收缩不明显，容易发生低血压。新生儿易发心衰因素心肌储备能力低生后心排血量增加，左室压力和容量负荷均增加，但新生儿心肌储备力低，代偿能力不足，易致心衰。新生儿心衰病因2.非心脏血管疾病(1)新生儿窒息等引起的心肌缺氧缺血导致心内膜下心肌坏死是新生儿心衰的重要病因。(2)呼吸道疾病：新生儿肺透明膜病、肺不张、肺出血等可引起新生儿心衰。(3)感染性疾病如败血症、肺炎等可影响心肌收缩力而引起新生儿心衰。(4)严重贫

2、血如Rh血型不合引起的溶血，大量胎盘输血或双胎间输血，输血或输液过量或速度过快，皆可引起新生儿心衰。日龄与心衰关系1．生后立即或数小时内：心肌功能抑制，由于新生儿严重窒息致严重缺氧缺血导致心内膜下心肌、乳头肌坏死及急性二尖瓣及三尖瓣关闭不全，引起心衰甚至死亡。贫血（失血、溶血）导致的心衰日龄与心衰关系2．1周内：结构异常中左心发育不全、主动脉狭窄、大动脉转位(TGA)、完全性肺静脉异位回流、重度肺动脉狭窄或闭锁等。肺部疾病中，BPD、PPHN等。中枢神经系统疾病引起的低通气、肾衰、高血压脑病、甲亢、肾上腺功能不全。3．1周～1月：主动脉缩窄合并VSD、PDA、左室流

3、出道梗阻、大量分流的VSD等先天性心脏病，心肌病变，肺部疾病，肾脏疾病，甲减，肾上腺功能不全等。临床表现(一)心功能减退表现1.心脏扩大：是心脏泵血功能的代偿机制，心脏可表现扩大或肥厚，主要靠胸部X线、超声心动图诊断。2.心率增快：也是一种代偿机制，安静时心率持续>160次／min，心率过快使心室舒张充盈减少，故代偿作用有限。晚期心衰可表现为心动过缓，心率<100次／min。临床表现(一)心功能减退表现3.奔马律：心功能受损，易出现舒张期奔马律。心衰控制后，奔马律即消失。4.喂养困难及多汗：心衰患儿易疲劳，多有吸吮无力、拒奶及喂哺困难。由于心功能受损时儿茶酚胺分泌增

4、多，患儿出汗较多，尤其吃奶后睡眠时明显。临床表现(二)肺循环淤血表现1.呼吸急促、费力，安静时呼吸频率>60次／min，病情重时可有呻吟、鼻扇、三凹征及发绀，平卧可使呼吸困难加重，直抱或卧肩可减轻。夜间阵发性呼吸困难发生率不高。2.肺部啰音：肺部可听到湿性或干性啰音，说明有肺泡腔渗出和肺间质水肿。临床表现(三)体循环淤血表现1.肝大：为静脉淤血最早最常见体征，右肋下≥3cm，以腋前线最明显。可在短期内进行性增大，心衰控制后缩小。2.颈静脉怒张：新生儿颈短、胖，不易望诊，可将小儿抱起，在不哭时观察颈部浅静脉是否扩张。也可见竖抱时头皮静脉扩张。3.水肿：可不明显，但可表

5、现为短期内体质量骤增，有时可见眼睑及胫骨、骶骨轻度水肿。4.肾滤过率下降引起尿少和轻度蛋白尿。诊断标准1.病史凡有上述使心肌结构完整受损，心脏负荷过重或心肌能量代谢障碍的疾病，需警惕心衰。2.临床症状1)心动过速：安静时心率>160次/分，心音减弱，且可出现奔马律，心脏扩大。2)烦躁不安或萎靡，血压一般尚正常，但心搏出量显著减少时血压可下降，面色发灰，皮肤花纹。3)呼吸急促、浅表，青紫，呼吸困难，肺部啰音。诊断标准2.临床症状4)肝肋下>3cm，或短时间内进行性增大，或使用洋地黄后缩小。5)食欲差，喂奶时气促、易疲乏、体重不增。6)晚期心衰可表现为心动过缓，呼吸减慢

6、，呼吸暂停等。7)胸片示心脏扩大，心胸比例>0.6，肺水肿。特点：a常左右心同时衰竭，b可合并周围循环衰竭，c严重病例心率和呼吸可不增快，d肝大以腋前线明显。治疗治疗原发病原发病及诱因治疗是解除心衰的重要措施。治疗一般治疗（1）护理：生命体征、环境温度、体位、输液速度、镇静。（2）供氧：除依赖动脉导管开放生存患儿，其余均需吸氧。监测血气。（3）纠正代谢紊乱：电解质、血糖等。（4）补液：较正常需要量减少1/4~1/3[80-100ml/(kg·d)]，水肿患儿可减至40-80ml/(kg·d)，钠1-4mmol/(kg·d),钾1-3mmol/(kg·d)。治疗洋地黄

7、制剂洋地黄是治疗心衰的常用药物，其作用机制是抑制心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性，使细胞内Na+增多，通过Na+-Ca2+交换，导致细胞内Ca2+增多，作用于心肌收缩蛋白，增加心肌收缩力及心排血量。治疗洋地黄制剂推荐应用地高辛。作用可靠，吸收和排泄迅速，口服1h后血药浓度达最高峰，半寿期32.5h，蓄积作用不大，即便出现中毒，作用时间短暂，使用较安全。地高辛酏剂，使用方便(50ug/ml)，用量准确。地高辛以口服和静脉应用为宜，不宜肌注，因吸收不稳定，注射部位可坏死。a-甲基地高辛(a-methyldigoxin)，其优点在于口服吸收好，蓄积作用小。治疗地