最新梅毒孕产妇及其分娩的新生儿的规范治疗教学讲义PPT.ppt

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1、梅毒孕产妇及其分娩的新生儿的规范治疗目录一、工作目标二、现状三、规范治疗一、工作目标产妇分娩前滴度检测情况梅毒孕产妇的用药分布情况治疗率及规范治疗率84HIV感染孕产妇的妊娠结局构成比各区HIV产妇的分娩方式HIV感染孕产妇分娩方式构成比合肥市母婴阻断存在问题5、新生儿梅毒治疗欠规范6、HIV阳性孕产妇在仅产时、产后诊断比例过高7、HIV仅产时快速检测试剂使用欠规范8、HIV仅产时可疑阳性送样不及时合肥市母婴阻断存在问题9、信息报表存在逻辑错误，数据无来源10、门诊登记本和分娩登记本欠规范11、个案卡填写不规范，漏项、错项过多合肥市母婴阻断存在

2、问题三、规范治疗为梅毒感染孕妇提供规范治疗为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗/规范性治疗为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗梅毒的规范治疗非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非特异性梅毒抗体）梅毒螺旋体抗原血清学试验（特异性梅毒抗体）梅毒血清学检测方法梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验，排除RPR假阳性。不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。TPPA等梅毒螺旋体抗原血清试验不能作为疗效观察的指标。简答题1一旦感染梅毒，梅毒螺

3、旋体特异性抗体常终身阳性？2RPR/TRUST只能用于梅毒初筛？3TPPA（-）/RPR（+）结果一般可排除梅毒螺旋体感染？简答题4TPPA是梅毒螺旋体抗原检测试验检测方法的“金标准”？5病人接受梅毒第一次初筛可采用任何一种血清学检测方法？6TPPA是梅毒血清学检测确证方法,所以TPPA（+）即可诊断为梅毒？简答题7RPR和TRUST的方法原理相同，所以两种方法的定量试验结果相同？8TPPA（+）/RPR（-）可能是极早期梅毒9孕妇非梅毒螺旋体抗原血清学实验1：2可以不用接受治疗？满足什么条件的孕产妇需要治疗什么是孕产妇的规范治疗满足什么条件

4、的儿童需要治疗孕产妇治疗方案的内容儿童治疗方案的内容妊娠梅毒的治疗原则诊断明确，未确诊不能随便治疗早期诊断、及时治疗剂量足够，疗程规则严格定期随访传染源或其性伴同时接受检查和治疗治疗期间避免性生活妊娠梅毒治疗时期孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个疗程间隔需4周以上（最少也要2周），第2个疗程应在孕晚期进行，最好在分娩前一个月完成对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗。随访中，若发现孕妇再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的抗梅毒治疗既往感染的孕

5、产妇，也要及时给予1个疗程的治疗要注意吉海氏反应妊娠梅毒治疗时期治疗目的母体治疗梅毒可影响胎传梅毒的进展妊娠早期治疗，使胎儿免受感染一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，则母体治疗对胎传梅毒进展影响不大治疗目的妊娠晚期治疗，使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇禁止使用四环素、多西环素、米诺环素妊娠梅毒治疗方案首选青霉素G剂量和疗程必须正规、足量。青霉素过敏者可用大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、头孢三嗪（头孢曲松）替代。妊娠梅毒治疗方案推荐方案：苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。普鲁卡因青霉素G，

6、80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。替代方案：若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程。青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。吉海反应（JarischHerxheimerreaction)机理不明，可能因为梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，释放出大量异性蛋白及内毒素，引起机体的变态反应。首次治疗初次给药的4小时发生，8小时达高峰，24小时内结束。表现为全身不适、体温升高、头痛、寒战，外周血管收缩伴血压升高，心动过速，恶心

7、、呕吐，肌肉及关节酸痛，继之出现外周血管舒张和血压下降。原有梅毒损害加剧：心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂；神经梅毒恶化等。吉海反应（JarischHerxheimerreaction)一期梅毒发生率约为50%，二期梅毒为75%，而晚期梅毒发生率较低，但危害性更大。妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息。治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，分二次口服，共4日。必要时住院。妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访分娩前每月一次，包括临床和血清学试验早期梅毒，血清RPR检测滴度要下降≥4倍其他类型梅毒，其滴度至少保持不变或下降≤1:4如3个月滴度不下降2个稀释度

8、(4倍)，或上升2个稀释度（4倍），应复治。妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访分娩后第一年每3个月检查一次，以后每半年检查一次，随访3年。神经梅毒脑脊液检查，