最新HIV感染孕产妇的治疗(1)教学讲义ppt.ppt

《最新HIV感染孕产妇的治疗(1)教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、HIV感染孕产妇的治疗(1)HIV/AIDS的诊断标准HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血制品史、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（经确认试验证实），而HIV-RNA和HIVp24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。急性期诊断标准患者近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性

2、即可诊断；或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。无症状期诊断标准有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断；或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。二、艾滋病母婴传播率1.婴儿和儿童艾滋病病毒感染约90％是通过母婴传播而获得。2.不阻断（在未干预的情况下）：艾滋病母婴传播发生率约为15％～50％，在发达国家为15％～25％，发展中国家为25％～35％。阻断：传播率为15％阻断好：传播率为1－2％HIV的母婴垂直传播母婴垂直传播感染中约2/3是在母亲妊娠、分娩过程中被感染，1/3是在哺乳期被感染。国外的经验和研究证明，开展

3、孕产期自愿咨询与检测、预防性抗病毒药物应用、减少产科危险性操作、实施人工喂养等措施，可使艾滋病母婴传播率HIV的母婴垂直传播下降1/3~2/3影响艾滋病母婴传播的主要危险素艾滋病母婴传播的危险是多因素的，受孕产妇因素、病毒和免疫因素、胎儿和胎盘因素、妊娠和分娩过程及产后喂养等因素的影响。其中妊娠期孕产妇的原因应是首先考虑的问题。（一）母体因素病情程度：AIDS较HIV发生传播的几率高3倍。孕妇的病毒水平：孕妇体内病毒载量越高，母婴传播几率越大。孕妇的免疫状态：孕妇CD4T细胞数量与母婴传播几率成反比。孕产妇营养状况：母体维生素

4、A含量越低，母婴传播率越高。不良行为：如吸烟、静脉吸毒、多性伴及孕期有无保护性行为均可增加母婴传播率。产科相关疾病：性病、丙肝、胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎等导致胎盘炎症或破损均可增加母婴传播率。孕期损伤性操作如羊水穿刺、胎儿镜检查等可增加胎儿感染的几率（二）胎盘因素胎盘是抵御艾滋病病毒传播的屏障，胎盘损伤可以促进病毒的传播。（三）产时胎膜早破：时间≤4小时,传播率为14%时间＞4小时,传播率为25%2.侵入性操作产程过长:感染机会越高分娩方式:在临产前和破膜前的剖宫产可降低传播的危险性;阴道分娩和双胎中的第一胎有较高的感染机会。其

5、他因素：早产、产时出血、血性羊水等也具有传播的高危险性。（四）产后：喂养方式乳汁中HIV检出率58％，母乳喂养可造成母婴传播。乳腺疾病患乳腺炎、乳头皲裂时，母婴传播的几率明显增加。（五）婴儿因素母婴传播与婴儿的遗传特性有关，已发现HIV细胞受体上的一个基因突变可以降低传播的危险性。（六）病毒因素HIV1传播率要高于HIV2，各亚型的传播率也不同。五、艾滋病感染孕产妇的处理研究表明妊娠期艾滋病母婴传播的理想状态是控制病毒的数量达到测不出的水平。目前认为艾滋病母婴传播可以通过综合干预被阻断。综合干预措施主要包括：抗病毒药物的应用＋

6、产科干预＋人工喂养。（一）、抗病毒药物的应用预防艾滋病母婴传播用药的原则1、针对HIV感染进行抗病毒治疗2、降低母婴传播3、权衡抗病毒药物对孕产妇、胎儿及新生儿的影响妊娠妇女进行抗病毒治疗的时机及方案妊娠前已经明确为HIV感染的妇女的处理1.妊娠前已经明确为HIV感染的妇女，且该妇女已经开始服用抗艾滋病病毒药物的，妊娠后继续服用。并签署《选择妊娠结局知情同意书》，选择是“自愿终止妊娠”，还是“希望继续妊娠，愿意承担不良后果”。2.自愿妊娠的妇女定期进行常规产检。3.继续妊娠的孕妇所生的新生儿的用药方案：新生儿服用1)奈韦拉平(

7、NVP)糖浆2mg/kg（0.2ml/kg）,最多不超过6mg(0.6ml)2)齐多夫定（AZT）糖浆4mg/kg（0.4ml/kg）bid7天，当产前妈妈服用抗艾滋病病毒药物不到一个月时，新生儿服用齐多夫定（AZT）糖浆4mg/kg（0.4ml/kg）bid4周。二妊娠后才明确为HIV感染的妇女的处理（一）妊娠期产检发现为HIV感染的孕妇1.妊娠期产检发现HIV抗体筛查检测阳性者，需做确认实验——免疫印迹（WB），对于阳性者，需进一步做CD4T淋巴细胞的检测。2.对于HIV抗体阳性者，孕早期，艾滋病病毒载量>1000cp/m

8、l，或CD4T淋巴细胞<350个细胞/微升者（仅一个条件符合即可），可建议终止妊娠。是否终止妊娠由孕妇本人自行决定。3.对于HIV感染的孕妇，需签署《选择妊娠结局知情同意书》，选择“自愿终止妊娠”者，可予终止妊娠；选择“希望继续妊娠，愿意承担不良后果”者，给予药物预防。4.选