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1、心力衰竭及其护理jx它可分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭时有肺部充血，引起心悸、气喘、不能平卧、痰中带血等症状。右心衰竭时有大循环充血，引起颈部静脉充盈、肝肿大、腹水、下肢水肿等症状。根据病情轻重，心功能可分为四级：I级，体力活动不受限制，一般性活动不引起心功能不全征象；II级，体力活动轻度受到限制，一般活动可引起乏力、心悸、气急等症状；III级，体力活动明显受限制，轻度活动已可引起心功能不全征象；IV级，体力活动重度受到限制，任何活动都会引起心功能不全征象,甚至休息时也有心悸、呼吸困难等症状。分型(一)按心力衰竭发
2、展的速度可分为急性和慢性二种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。(三)收缩性或舒张性心力衰竭。(四)按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。2.非药物治疗:1）去除或缓解基本病因；2）去除诱发因素：控制感染、纠正心律失常、（纠正贫血、电解质紊乱等）；3)改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性，如戒烟酒、减体重、控制血压、血脂、血糖、低盐、低
3、脂饮食，重症应限制入水量，每天侧体重以早期发现水潴留，适量运动避免感冒。附&、洋地黄的不良反应有哪些？1)心律失常：期前收缩，择返性心律失常和传导阻滞。2)胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐。3)神经精神症状：视觉异常、定向力障碍、多睡及精神错乱。不良作用1．电解质丢失：利尿剂可引起低钾、低镁血症而诱发心律失常。2.神经内分泌激活：利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌，特别是肾素－血管紧张素系统（RAS）。3.低血压和氮质血症：过量应用利尿剂可降低血压和损害肾功能，但低血压和氮质血症也可能是心力衰竭恶化的表现。4．对利尿剂的
4、反应和利尿剂抵抗：对利尿剂的治疗反应取决于药物浓度和进入尿液的时间过程。每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。护理1.健康指导,减轻焦虑,心理支持应用美国卫生保健政策研究处制定的(心力衰竭学习须要纲要指南),对患者进行教育,使患者理解一般心力衰竭知识,疾病的心理适应,危险因素,药物,饮食,体力,活动,愈后症状和体征,以配合治疗.2一般护理（1）体位选择:病人入院后,取半卧位，如果呼吸困难不缓解，取坐位，双下肢下垂，以减少回心血量.．（２）氧疗：采用高浓度，高流量给氧，病情稳定后鼻导管持续给氧．
5、注意观察病人发绀，呼吸，心率的变化．（３）液体，电解质，饮食控制：关键是钠盐和液体平衡的控制，清淡饮食，降低基础代谢率减轻心脏负担．宜用低钠，低脂肪，低盐，富含维生素，营养易于消化的低热量饮食．坚持少食多餐，减轻肠胃消化食物所须的血液供应，减轻心脏负担．记录出入量按医嘱采取电解质，血气标本.3.用药护理:主要是观察洋地黄类，利尿类药，扩血管药，B-受体阻滞剂共同应用后的不良反映和互相影响及疗效。（1）应用洋地黄类药物护理：<1>熟悉洋地黄类药物的名称,剂量和应用方式;<2>使用前后测定并记录心律和心率;<3>观察有无
6、中毒症兆包括胃肠道症状,心脏症状和神经系统症状;<4>毒性反映处理,包括停用药物,酌情补钾等.(2)应用血管扩张药物护理:<1>按医嘱给药,剂量准确,根据血压调整给药速度，做好记录。<2>治疗过程中严密观察血压和心率变化。(3)应用利尿药物护理:<1>观察利尿效果和不良反应,为患者称体重,记录出入量:<2>检查记录电解质,酸碱平衡情况,防止血钾过高或过低;<3>肌注利尿剂宜早晨给予,大剂量宜静脉给予.4并发症护理(1)心律失常:<1>严密观察心率和心律的变化,若发现频发室早,二联律,RonT现象,严重房事传导组滞,阵
7、发性室速等情况立即处理.<2>发现室颤,尽快进行电除颤;<3>在心电监护下应用抗心律失常药物.(2)心源性休克:<1>心电监护,血压监护,有条件进行心功能及血流动力学监测;<2>准确记录液体出入量;<3>建立静脉通路,持续高流量吸氧;<4>准确及时地给药并监测给药后变化.(3)急性肺水肿:<1>端坐位,双脚下垂;<2>建立静脉通路,持续高流量吸氧;<3>强心,利尿,扩血管.<４>观察病情变化：观察包括咳嗽，咳痰，呼吸困难的性质与程度，有无发绀；血压，心律，心率；颈静脉充盈度；浮肿有无消化；尿量多少等出院指导◆合理安排
8、作息。对心功能Ⅲ级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，可稍事下床活动和自理生活，适当进行户外散步，减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。◆要限制盐的摄入，强调低盐饮食，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重
