最新心力衰竭和高血压教学讲义ppt.ppt

《最新心力衰竭和高血压教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心力衰竭和高血压定义：心力衰竭心力衰竭是一种临床综合症，是由于心肌损害或由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，并出现肺循环和（或）体循环淤血。概述：心力衰竭心力衰竭的发病率及死亡率仍然据高不下：美国每年约有43万新病人；诊断为HF的病人，每年死亡大于20万，5年死亡率50％；重度HF，一年内将有50～60％死亡，超过恶性肿瘤；基本病因：心力衰竭由于高血压的发病率逐年增高，而知晓率及治疗达标率低下，高血压和冠心病一样已成为HF的主要病因之一。诱因:心力衰竭心力衰竭加重的诱因：感染、心律失常、电解质紊乱、肺栓塞、劳累过度、贫血等心

2、功能分级（NYHA）心力衰竭分类：心力衰竭慢性和急性心力衰竭左心衰、右心衰和全心衰收缩性心衰和舒张性心衰一、慢性心力衰竭（一）临床表现左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭（二）诊断（三）治疗左心衰的临床表现慢性心力衰竭表现为肺循环淤血。症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性－夜间阵发性－端坐呼吸－急性肺水肿；（2）咳嗽、咳痰、咯血；（3）乏力、头昏、心悸等；（4）少尿及肾功能损害；左心衰的临床表现慢性心力衰竭体征：（1）肺部罗音；（2）心脏体征；右心衰的临床表现慢性心力衰竭表现为体循环淤血。症状：（1）消化道症状；腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等（2）劳力性呼吸困难；右心衰的临床表现慢性心力衰竭体征

3、：（1）水肿；（2）颈静脉征；（3）胸腔积液；（4）肝肿大；（5）心脏体征；全心衰的临床表现慢性心力衰竭兼有左心衰、右心衰的表现。诊断：慢性心力衰竭主要根据临床表现；诊断必须包括：病因、病变部位、心功能分级和并发心律失常的诊断；诊断：慢性心力衰竭心电图表现无特异性。X线表现：左心衰竭时心脏扩大。心脏超声：测定左室的收缩功能及舒张功能。鉴别诊断：慢性心力衰竭心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别鉴别诊断：慢性心力衰竭右心衰与心包积液、缩窄性心包炎、肾炎、肝硬化引起的水肿和腹水鉴别：治疗：慢性心力衰竭治疗目标：1.改善症状；2.提高运动耐力，改善生活质量；3.减慢病情进展，延长寿命治疗：慢性心力衰竭一

4、、消除诱因；二、减轻心脏负荷：利尿剂、血管扩张剂；三、正性肌力药物：洋地黄类、非洋地黄类；四、纠正神经内分泌的平衡失调：β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂治疗：慢性心力衰竭五、舒张性心衰的治疗：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI；肺淤血严重者，可加用硝酸酯或利尿剂；六、“顽固性心衰”：积极寻找疗效不佳的原因并纠正；七、不可逆心衰：心脏移植；二、急性心力衰竭（一）概述（二）病因（三）临床表现及诊断（四）治疗（一）概述急性心力衰竭急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低,或心室负荷加重而导致急性心排血量显著、急剧的降低，体循环或肺循环压力突然增高，导致组织器官灌注不

5、足和急性肺淤血的临床表现。（二）病因急性心衰常见于急性广泛心肌梗死、严重高血压、重度二尖瓣狭窄或严重快速性心律失常。（三）临床表现及诊断急性心衰症状：急性肺水肿，突发严重呼吸困难、强迫坐位、大汗、烦躁、咳大量粉红色泡沫痰；（三）临床表现及诊断急性心衰体征：两肺满布湿罗音、可闻及哮鸣音，第一心音减弱，舒张期第三心音奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。（四）治疗：急性心衰强调尽快确诊，尽快、有效的治疗。（四）治疗：急性心衰1.取坐位，双腿下垂；2.高流量吸氧；3.吗啡应用：最为快捷有效，扩张小血管，使病人镇静；（四）治疗：急性心衰4.利尿剂应用：速尿静脉推注，可重复；5.血管扩张剂：硝酸甘油制剂

6、；6.氨茶碱：缓解支气管痉挛，正性肌力和利尿作用；（四）治疗：急性心衰7.洋地黄制剂：适应症：伴有快速心室率的房颤患者左室收缩性心衰；禁忌症：急性心肌梗死24小时内；无效：单纯二尖瓣狭窄、单纯舒张性心衰；高血压病（hypertension）主要内容一、概述；二、分类；三、诊断（动态血压检查）；四、常见继发性高血压；五、急进型高血压；六、治疗；（一）概述：高血压定义：高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。（一）概述：高血压高血压：危害性很大；患病率很高；知晓率很低；控制率很低；危害性：高血压高血压是我国人群脑血管意外、冠心病的最主要危险因素之一；是导致心力衰竭和肾功能衰竭的

7、主要病因之一；患病率：高血压欧美国家成人（35-64岁）患病率＞20％；我国成人（35-64岁）患病率＞10％；高血压目前的知晓率、治疗率、控制率目前在我国大城市高血压状况：患病率:20.4％；知晓率:30.2%；治疗率：24.7％；控制率：6.1％高血压发生的相关危险因素钠盐摄入过多、饮酒、肥胖、长期精神紧张等是高血压病发生的重要危险因素；吸烟、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗及血浆纤维蛋白原增高与高血压并存时，明显加重心、脑、肾等