最新控制流程教学讲义ppt课件.ppt

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1、管理控制流程主要内容成分输血常用血液种类及适应征输血前实验室相关检测临床输血申请流程临床输血病案规范常见输血不良反应输血前血库配血流程输血案例分析成分输血：用物理或化学方法，将血液中各种有效成分分离出来，制成高浓度、高纯度的制品。常用血液成分及适应症悬浮红细胞洗涤红细胞少白红细胞冰冻红细胞血小板血浆全血红细胞：保存35天的全血，红细胞存活率至少为70%。粒细胞：保存24小时即丧失功能。血小板：12小时大部分失活，24小时后丧失全部功能。1、悬浮红细胞目前应用最广泛红细胞制品CPDA保存液2-4℃保存3

2、5天。适应症：急性失血、慢性贫血患者术前纠正贫血或手术中出血患者2、洗涤红细胞去除99%的血浆蛋白。去除80%以上的白细胞和血小板。去除代谢产物、乳酸、钾离子及抗凝剂24小时内使用适应症：自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症。血浆蛋白过敏患者。新生儿溶血病。3、冰冻红细胞红细胞用保护剂甘油于低温－80℃保存。使用前洗涤制成悬液，24小时内输注。适应症：稀有血型的红细胞储存自身储血长期保存4、去除白细胞红细胞使用滤器去除白细胞，白细胞去除率达99%以上。适应症：非溶血性发热反应需长期或反复输血

3、者，如再障白血病等骨髓及器官移植术者5、血小板输注离体后易破坏，22±2℃轻摇保存5天适应症：血小板生成障碍及功能异常。大量输用库存血及手术中血液回收所致的稀释性血小板减少。血小板计数小于50×109/L的手术前预防性输注。血小板计数小于20×109/L自发性出血的输注。6、血浆输注新鲜冰冻血浆（FFP）：全血中分离收集后6小时内冷冻，－18℃可保存一年，过期即转成普通冰冻血浆。适应症:单纯凝血因子缺乏的补充。因大量输血所致稀释性凝血障碍而出现的出血倾向者。肝衰竭伴凝血功能障碍者。口服香豆素类药物过量

4、致使维生素K的合成障碍而引起的出血。抗凝血酶Ⅲ缺乏者。治疗性血浆置换术。输血前实验室相关检测一、传染病标志物的检测肝功能、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒及梅毒检测。如标本已抽结果未回报，医师可在输血申请单上注明“血标本已抽，结果未归”，并负责追查结果。二、血型血清学检测输血前血液相容性检测项目包括：复核患者和供血者ABO，RhD血型患者的红细胞同种抗体筛查试验。交叉配血试验。通常情况下交叉配血试验阴性方可发血。凡输注：全血、各类红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板均应进行交叉配血试验。临床输血申请流

5、程临床输血申请流程图主治医师《临床输血申请单》《输血知情同意书》《化验单》采集血样用《取血单》《输血知情同意书》《临床输血记录单》输血前检测九项《血常规检测》《ABO+Rh(D)血型检测》检测九项化验单血常规化验单ABO+Rh(D)血型化验单临床输血病历规范输血病历内容包括手术记录麻醉记录病程记录术后病程记录术中护理记录术后护理记录住院病案首页输血指征输血成分输血数量输血评估出血数量相关化验结果输血病程记录要完善输血前评估——输血指征输血中评估——输血过程观察输血后评估——输血疗效输血不良反应非溶血性

6、发热反应－－白细胞过敏反应溶血性输血反应细菌污染反应循环超负荷输血相关急性肺损伤输血相关性移植物抗宿主病输血后紫癜部分病毒检测窗口期抗体检测d抗原检测d核酸检测dHBV4520HCV7214-1610HIV22167血库配血流程图申请单和标本的接收核对↓患者血样离心5'↓配血试剂、受供者血样、配血卡准备↓血型复核、不规则抗体筛查、交叉配血孵育15′，离心10'↓输血记录单填写、贴血液条型码↓发血存档本登记↓通知临床取血临床医护人员需了解及配合事项常规血库储备血A、B、O型血6U-8U，AB型2U。择期

7、手术备血必须提前1-2天送血样备血。备血或用血申请单应上午11：00以前送单，（因通州血站送血发车在中午12:00前）。患者配血血样必须是输血前三天内的血样。患者输血间隔超过24小时，应抽取新的血液标本进行交叉配血试验。如传染性标志物标本已抽结果未回报，医师可在输血申请单上注明“血标本已抽，结果未归”，并负责追查结果。血浆溶化时间需15分钟，现用现溶，溶后30分钟内输入。连续输血，抗体筛查实验三天做一次。通常血样一管2ml，用血库常规卡式微柱方法可配血4-6U，（若紧急配血改用手工凝聚胺法，2-4U/

8、4ml,5u-10u/10ml）。手术室用血，用血录入仍由主管医生完成。血制品出库一律不得退回输血案例分析案例：一70岁，男性，住院期间血红蛋白110g/L，给予输入悬浮红细胞2单位，6个月后查丙肝抗体（＋）。案例结果：法庭诉讼。案例分析：无输血指征。案例：二23岁，女性，因上消化道出血贫血，在急诊室紧急输血。72小时后检测丙肝抗体（＋）。患者及家属提出质疑，参阅病案中无“输血记录单”，虽输血科有原始出、入库登记，但法庭不认可。案例结果：法庭诉讼。案例分