最新急性喉头水肿患者的护理查房教学讲义ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气

2、的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅急性喉头水肿患

3、者的护理查房查房目的探讨预见性护理在气管切开中应用迅速准确的配合医生行气管切开术拟诊断一般资料西医：急性喉头水肿中医：急喉风陶某、男性、60岁因“咽痛咳痰5小时”2014-11-1923:48入抢救室。病历资料讨论如果你是当班护士？呼吸困难气管插管气管切开Whywhathow喉头水肿定义喉头水肿（edemaofthelarynx）喉部粘膜松弛处如会厌、杓会厌皱襞等的粘膜下有组织液浸润。喉镜直观喉水肿病因感染性急性喉炎急性会厌炎喉部脓肿喉结核喉梅毒等颈部咽部的急性化脓性炎症喉头水肿非感染性过敏反应全身

4、性疾病喉外伤纵膈或颈部较大肿瘤的压迫临床表现感染性：可于数小时内发生喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难可伴发热恶寒，咽喉疼痛喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮非感染性：可有诱因或有原发病，变应性和遗传血管性尤其发病迅速，发展较快患者常于数分钟内发生喉喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚则窒息喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白喉水肿诊断病因病史及全身情况喉鸣、声嘶、呼吸困难，窒息喉镜检查喉粘膜水肿喉水肿的治疗1解除喉梗阻-氧气吸入类固醇激素重度梗阻气切2感染性-应用抗生素3非感染性-对因治疗气管切开气管切开：是将颈部气

5、管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。目的：解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅。气管切开适应症喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞较长时间需要呼吸机预防性气管切开禁忌症呼吸道暂时性阻塞明显出血倾向讨论预见性护理在气管切开中如何实施超前思维模式护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理问题及风险，而采取有效护理措施，避免并发症发生，提高护理质量。工作由被动变主动调动工作积极性提高了独立思维及科研能力促使安全护理行为养成意义气管切开气管切开术三阶段操作前物品准备病

6、人准备操作中护理配合操作后术后护理操作前病人准备清醒患者予解释，躁动患者予镇静、约束。检查口鼻腔有无异物。开放气道，吸尽分泌物，并充分给予氧疗。检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常。确认医生是否予家属签好知情同意书。物品准备气管切开包气管切开套管、吸痰管、吸痰装置、吸氧装置。皮肤消毒用品、局麻药利多卡因抢救药品床边备用气管切开流程吸氧接呼吸机体位仰卧位，肩下垫小枕，头后仰，保持正中位扁带系颈部固定麻醉采用局部浸润麻醉气囊固定切开气管放套管位置：劲前正中线自甲状软骨上缘至接近胸骨上窝处术中护理配合护

7、理配合协助医生予患者摆好正确舒适的体位协助医生戴无菌手套、铺无菌巾当医生放入气管套管前，吸尽下呼吸道及口鼻分泌物充气囊、固定套管吸氧或接呼吸机辅助呼吸全过程中密切注意患者神志、面色、心率、氧饱和度，如有异常，及时汇报清醒患者注意过程中心理护理，与患者沟通，以取得配合经皮气管切开术提出病情观察要点呼吸状况频率、节律、深度，呼吸困难的程度缺氧及CO2潴留情况有无发绀、肺部有无异常呼吸音及啰音循环情况密切监测心率及血压的变化体温变化反映切口感染及肺部并发症发生提出关键护理问题（诊断）清理呼吸道无效有感染的

8、危险语言沟通障碍潜在并发症可能讨论早期并发症早期并发症感染脱管气胸纵膈气肿皮下气肿出血并发症少许出血是正常若不断渗血或咯出鲜血需及时处理最常见，容易引起下呼吸道感染加强抗感染治疗保持伤口清洁多限于颈部注意范围轻度24h停止严重需要2周自行吸收套管大小不合适皮下气肿护理人员操作不慎系带固定过松最严重，一旦发现异常及时行胸部CT检查明确诊断，尽早处理护理难点分析安置患者合适体位妥善固定保持呼吸道通畅切口的护理气管套管护理拔管护理保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位