急性高原肺水肿患者的护理

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1、急性高原肺水肿患者的护理何巧玲王惠彬（青海省格尔木市人民医院青海格尔木816099）【摘要】目的：探讨急性高原肺水肿的护理措施，以提高患者的救治成功率。方法：回顾总结35例急性高原肺水肿的护理体会。结果：木组35例患者，经治疗痊愈23例，好转后转到低海拔地区8例，转省级医院治疗3例，死亡1例（患者属高龄、合并心血管疾病、入院时处于昏迷状态），病死率为2.86%。结论：高原急性肺水肿病情发展快，在积极治疗，精心护理下，可预防各种并发症的发生，促进患者早日康复。【关键词】急性高原肺水肿；护理【中图分类号】R473【文献标识码】B

2、【文章编号】2095-1752（2016）15-0284-02急性高原肺水肿是由于急剧的低氧引起的一种高原特发性疾病，是海拔3000米以上地区的常见病。多发生于初次迅速进入高原或从高原进入更高海拔地IX或高原居民在平原居住一段时间后重返高原者［1］。高原肺水肿是木区常见病，常年发病，其发病迅速，病情危重，变化快，若处理不当或不及时，可引起生命危险。现将我院2011年3月至2014年3月期间收治的35例高原急性肺水肿的护理进行回顾性分析，报告如下。1.一般资料我院2011年3月〜2014年3月收治高原急性肺水肿患者35例作为研

3、究对象，全部研究对象都确诊为该种疾病；全部患者都存在呼吸困难、脸色苍白、胸痛、头晕等情况，部分患者还咳痰。35例患者中，男26例，女9例；年龄14〜72岁，平均28.6岁；初次进入高原24例，再次进入高原11例，发病海拔高度2700〜4300m。既往有心血管疾病9例，肺部疾患6例，支气管哮喘2例，上呼吸道感染18例，住院时间1〜18d,经治疗痊愈23例，好转后转到低海拔地区8例，转省级医院治疗3例，死亡1例（患者属高龄、合并严重心血管疾病、入院吋处于昏迷状态），病死率为2.86%。2.临床表现早期病人剧烈头痛，心慌气促，面色

4、苍白，胸闷胸痛，持续干咳，难以入睡，烦躁不安，随着病情发展，上述症状加重伴呼吸闲难，咳粉红色（或白色）泡沫痰，听诊可闻及一侧或双侧肺部出现干、湿性罗咅，X线检查可见单侧或双侧肺部冇絮状或斑片状阴影，双侧肺纹理增多。3.护理措施3.1一般护理患者来院后立即建立静脉通道，遵医嘱给予利尿，强心镇静剂等药物。嘱患者绝对卧床休息，采用半卧位或端坐位，保持病室安静，温、湿度适中，饮食给予清淡、易消化、富含维生素的半流质饮食。护士密切观察并记录患者颜面、口唇、指（趾）发紺程度以及神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等，发现病情变化立即报告医

5、师处理。3.2吸氧缺氧是高原急性肺水肿最突出表现，纠正缺氧、减少并发症是抢救肺水肿的关键。患者大量液体渗入肺泡，影响肺泡透气、换气功能，大流量氧疗并通过15%〜30%洒精湿化进入肺泡后，可降低肺泡表面张力，起到消除泡沫作用，有效缓解肺血管收缩，降低PAP，提高血氧饱和度（SaO2）和动脉血氧分压（PaO2），改善患者缺氧状态。冇神经障碍者可呼吸机正压通气给氧或高压氧仓治疗［2】。3.3保持气道畅通高原急性肺水肿患者呼吸道分泌物较多，护理人员应多巡视病房，密切观察，及吋清除口、鼻、咽部的分泌物，保持患者呼吸道通畅，提高吸入氧气

6、的利用度。对病情较重、有大量痰液不易咳出的患者，采用吸痰器予以吸痰，苏动作要轻柔，吋间不宜过长，每次不超过15s，避免加重缺氧和引起患者烦躁不安。3.4限制液体输入，准确记录出入量高原肺水肿患者，需严禁大量饮水，液体的输入砬遵循量出为入，严格限制液体的原则。并根据病情调节输液速度，一般以20〜30滴/分为宜。避免输液速度过快加重肺水肿诱发心衰。由于急性高原肺水肿主要是水钠潴留所致，液体首选葡萄糖液，尽量少用或者不用生理盐水，因为大量、快速输入生理盐水及其他含钠液体易促发脑水肿，并加重肺水肿病情。护理过程中护理人员应及吋准确记

7、录患者24小吋出入量，观察利尿效果，如病情加重，应急吋报告医生［3】。此外，医护人员应当严密观察患者的病情变化，重视观察苏心率、血压等情况，并且将其详细记录下来。护理人员疲当真实将患者出入量记录下来，确保苏得到充足的心输出量，认真观察其皮肤颜色、血压、护理、尿量等指标。一旦发现异常情况，则护理人员应当马上告知值班医生，并iL采取有效的处理措施。3.5心理护理由于急性高原肺水肿病情危急，伴窒息感，II患者人多远离家乡和亲人，易产生烦躁，恐惧、焦虑、孤独等心理，这些不利因素都将加重病情，影响治疗效果。作为护理人员，我们应及吋与患

8、者沟通，关心体贴，安慰患者，主动讲解高原急性肺水肿的知识，说明该病是可以治愈的，减轻患者的精祌负担，消除恐惧心理，使患者以良好的心态积极配合治疗和护理，以达到早日康复的0的。4.讨论研究表明，出现该种类型肺水肿的原因在于，高原地区极易导致缺氧，进而造成人体肺循环异常，从而过多液体逐渐渗透到