急性高原肺水肿的护理与转运

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1、急性高原肺水肿的护理与转运宋明清(青海省兴海县人民医院813300)【关键词】急性高原肺水肿护理转运【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)02-0299-02兴海县位于海南藏族自治州丙部，最高海拔5305米；平均海拔4300米。年最高气温24°C,最低气温-25°C;是虫草资源的富聚地，随着冬虫夏草知名度的不断提升，虫草市场的不断发展壮大，每逢5-6月份来兴海采集和买卖虫草的外来人U不断增多,发生急性高原肺水肿的病例也不断上升。急性高原肺水肿是我院急诊科及内科收治的常见病及多发病，也是我院救护车出车转运最多的原因之一,如

2、果诊治不及时,极其容易导致死亡。为了进一步提高急性高原性肺水肿的诊疗及护理水平,2011年5月-2012年7月通过对51例急性高原性肺水肿患者精心细致的护理及成功转运，得到积极有效地治疗，取得较满意的效果，现将患者护理和转运经验总结如下：1临床资料2011年5月至2012年7月我院共收治急性高原性肺水肿51例，男性44例，女性7例，年龄23-58岁，平均年龄42.3岁;其中＜30岁11例,30-50岁32例,50岁以上8例，合并基础疾病:高血例9例,慢性支气管炎12例,2型糖尿病4例;体重超过lOOKg的8例；其中在我院治愈34例，转运到底海拔地区的13例，死亡4例

3、，发病季节:全年5-6月份发病例数最多。主要是来自青海海东地区和甘肃临夏人较多，也有少数来自沿海地区前来收购虫草的商家。2急性高原肺水肿是高原暴露后由于肺循环严重障碍而导致的以肺间质或肺泡水肿为基木特征的一种急性高原病。是常见的重性高原病。多发生于急进海拔4000〜5000米地区，常在登山后3〜48小吋急速发病，迟者在3〜10天发病，且发病急骤，病情进展快，病死率高。发病率在0.5%〜10%。国外报道为15.5%,最低为0.03%;国内成人最高9.9%,最低为0.15%。重要的诱因是寒冷、劳累、抵抗力下降造成呼吸道感染。早期患者可出现高原反应症状，如紫钳、气促、不同

4、程度地咳嗽（初起干咳，以后有痰）。重者呼吸闲难不能平卧,UI唇面部紫绀、咳嗽加剧、咯大量白色、橘黄色或粉红色泡末样痰，抢救者将耳朵贴近患者胸壁可听到肺部水泡样呼吸声，严重者可出现血尿或奋明现神经精神症状。严重的肺水肿病情可迅速恶化，数小吋内病人昏迷、死亡。3护理措施3.1严格观察肺水肿的早期征象争取早发现,早诊断，早治疗。对来初来高原的人群警惕发生高原肺水肿的可能，尤其超体重人群出现颜面发灰或者口唇发白、胸闷、咳嗽、心率增快、双肺呼吸咅粗糙者，应高度怀疑高原肺水肿。3.2严格半坐卧休息立即给予半坐卧位休息可减轻心脏负荷和肺淤血程度，降低氧耗量，从而减低肺动脉高压。3

5、.3立即给予消泡沫吸氧这是治疗的关键。急性高原肺水肿发生时,由于大量液体渗入肺泡，影响肺沲通气、换气功能,通过经50%-70%乙醇湿化氧气吸入后，可减低肺泡表面张力，起到消泡沫作用,冇效缓解肺血管收缩，提高血氧饱和度，减轻机体缺氧程度,本组全部病例给予面罩吸氧，效果确切。3.4严密观察病情变化做好抢救准备，合并脑水肿者，应严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其它情况,及时、正确地采取有效救治措施。3.5保持呼吸道通畅清醒病人应鼓励做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出;昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难，其至窒总，故应使病

6、人头偏向一侧,及吋吸出呼吸分泌物，保持呼吸道通畅。3.6心理护理发生肺水肿后，本组病例均奋不同程度紧张情绪，如忧虑、悲哀、恐惧心理，因此医护人员一方面要多关心体贴病人，另一方面要加强对高原肺水肿知识方面的宣传教育，提高认识，使其保持乐观积极的心态，增强战胜疾病的信心，有利于患者康复。4急性高原肺水肿的转运急性高原性肺水肿病情凶险，发展快，如不及吋给予治疗，往往会给患者造成严重后果甚至死亡。强调“早发现、早诊断、早治疗、早后送”。病情危重者须及时就地抢救，冇条件在不间断治疗的情况下将患者转至低海拔地区医疗机构进行进一步治疗。鉴于长途转送对治疗不利，必须下转时掌握以下原

7、则：①当地不具备医疗条件II救援短期难以到达；②路途短，运送条件好，1〜2h可到达；③就地抢救后病情稳定，有医护人员护送；我国高原地域辽阔，转运路途远，耗吋长，过程复杂，患者转运应考虑到以下步骤：第一、患者转运前的评估评估转运的必要性，包括风险与获益评价，患者的病情能否耐受转运，气候、路况、转运患者人员素质、数量及转运设备影响，选择何种交通工具，确认转运可行性方法。转运前与接收单位联系，告知患者基本情况以及预计到达吋间。如果有病例资料应随同患者一同转运。确保患者到达后能及吋有效地治疗。第二、转运人员的素质要求参加院前急救及转运人员至少由一名熟悉危重病人抢救的医生