最新急性胰腺炎教学查房教学讲义PPT.ppt

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1、急性胰腺炎教学查房教学内容一、病史汇报二、疾病相关知识三、新进展1、掌握急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施2、熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理变化、熟悉腹部体检3、能运用护理程序对该类病人进行护理4、了解胰腺的解剖特点和生理功能教学目标(teachingobjects)实验室及其他辅助诊断:2015年10月31日院外急诊血淀粉酶1207u/L,CT提示:胰腺周围渗出,急性胰腺炎;2016年11月5日血白细胞20.O×10^9/L;血钾3.0mmol/L,血钙1.9mmol/L。2016年11月3日105医院CT:胰周

2、渗出明显,腹腔积液。初步诊断:急性胰腺炎(重症)治疗计划完善检查,腹部CT及血常规、血生化;禁食水、抑酸、抑酶、抗炎、对症支持治疗,注意腹部体征;2016-11-10查房,入院后患者仍诉腹痛腹胀,且呼吸急促、费力,查体:左侧腹外后方出现大片红肿,无明显压痛。2016-11-08(危)生化检验报告:总胆红素34.30umol/L↑,直接胆红素22.50umol/L↑,白蛋白29.00g/L↓,钾3.56mmol/L↓,钙1.66mmol/L↓,磷0.68mmol/L↓,镁0.52mmol/L↓。患者属于典型重症胰腺炎,已

3、出现呼吸功能障碍,消化功能障碍,腹壁grey-tunner征,重度血钙,注意纠正血电解质,补充钙、镁、磷、钾等多种电解质,给予空肠营养管滴注适当液体,观察患者反应。2016-11-1019:47接到2016-11-08(危)生化检验报告:钙1.66mmol/L↓。患者低血钙系重症胰腺炎,脂肪组织坏死与钙离子结合所致,立即给予静脉及肠内营养各补充2g葡萄糖酸钙,并继续持续给予补钙。择期复查。2016-11-12查房,患者昨日傍晚出现高热,39℃,且呼吸急促费力,腹痛腹胀,肛门有排气排便。查体:神清,皮肤巩膜无黄染,腹韧,

4、上腹部彭隆,局部压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性,左侧腹外后方出现大片红肿,超过一个手掌大小,无明显压痛。2016-11-10生化检验报告:白蛋白31.50g/L↓,钙1.73mmol/L↓,磷0.66mmol/L↓。患者系胰腺及周围出现组织坏死,已出现高热,给予比阿培南加强抗感染,因肠道有通气,给予经空肠营养管适当肠内营养早期给及渗透压低的自制营养液,逐步过度给予要素营养。2016-11-16查房,患者主诉近6天,每日均在晚7时左右出现寒战,后发热,最低38.3℃,最高39℃,寒战前有轻度腹部不适,发热持续俩小时余,用

5、药后发热能消退;查体:神清,皮肤巩膜无黄染,右上腹韧,可触及包块,边界不清,有轻度压痛,无反跳痛,下腹部软,无压痛。2016-11-14生化检验报告:总胆红素:21.70umol/L,白蛋白37.40g/L↓,谷丙转氨酶26.50u/L,钾5.46mmol/L↑,钙2.06mmol/L。2016-11-14临检检验报告:白细胞11.24*10^9/L↑,中性粒细胞百分比81.80%↑,血红蛋白112.00g/L↓。昨日增强CT示:胰周可见渗出坏死组织,右上腹可见不完全性包裹性积液。目前患者发热考虑系胰周坏死组织引起,给

6、予对症处理,肠内营养液患者患者目前只能接受1000ml;目前给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗,继观。医技报告:2016-11-08(危)生化检验报告:总胆红素34.30umol/L↑,直接胆红素22.50umol/L↑,白蛋白29.00g/L↓,钾3.56mmol/L↓,钙1.66mmol/L↓,磷0.68mmol/L↓,镁0.52mmol/L↓。2016-11-10生化检验报告:白蛋白31.50g/L↓,钙1.73mmol/L↓,磷0.66mmol/L↓。2016-11-14生化检验报告:总胆红素:21.70umol/L

7、,白蛋白37.40g/L↓,谷丙转氨酶26.50u/L,钾5.46mmol/L↑,钙2.06mmol/L。2016-11-14临检检验报告:白细胞11.24*10^9/L↑,中性粒细胞百分比81.80%↑,血红蛋白112.00g/L↓。护理查体护理问题11.7p1:腹痛(疼痛数字评分2分)I1:1.密切监测患者腹痛疼痛的性质,程度,部位2.协助取舒适卧位3.指导使用疼痛放松技术4.必要时遵医嘱使用止疼药11.18O1:患者腹痛缓解(疼痛数字评分0分)11.7P2:体温升高(38℃)I2:1.观察患者体温变化2.予温水擦

8、洗3.松解盖被,开窗通风4.必要时遵医嘱予降温药物应用11.1815:00O2:患者体温36.5℃11.7P3:Pc:有引流管滑脱的危险(管道滑脱危险因子评分8分)I3:1.妥善固定,标记明确2.定时挤压,保持引流通畅3.观察引流液的颜色性质及量4.无菌更换引流袋11.11O3:医生拔出胸腔引流管11.7P4:自理缺陷(ADL评分

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