最新急性胰腺炎上课教学讲义PPT.ppt

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1、急性胰腺炎上课急性胰腺炎胰酶在胰腺内激活自身组织消化急性化学性炎症一、术语及定义临床术语轻度AP（mildAP，MAP）中度AP（moderatelysevereAP，MSAP）重度AP（severeAP，SAP）影像学术语间质水肿性胰腺炎（interstitialedematouspancreatitis）坏死性胰腺炎（necrotizingpancreatitis）胰酶在胰腺内激活—急性胰腺炎胰液引流不畅胆道疾病胰管堵塞SOD乳头周围病变胰液分泌增多酒精中毒暴饮暴食胰腺损伤手术外伤感染药物代谢疾病血液循环三、病因调查详细询问病史：家族史、既往病史、乙醇摄入史、药物

2、服用史基本检查：体格检查、血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝功能、血脂、血糖及血钙测定、腹部B超进一步检查：病毒、自身免疫标记物、肿瘤标记物、增强CT、ERCP或MRCP、超声内镜检查、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能检测四、AP的诊断流程（一）临床表现消化系统基本表现腹痛、腹胀恶心、呕吐胆道疾病表现局部并发症APFC、ANC、胰腺假性囊肿、WON、胰腺脓肿胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等全身并发症器官功能衰竭：呼吸、循环、肾功能衰竭SIRS全身感染腹腔内高压（intra-abdominalhypertent

3、ion，IAH）和腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）胰性脑病（pancreaticencephalopathy，PE）IAH与ACSIAH分级I级：12~15mmHgII级：16~20mmHgIII级：21~25mmHgIV级：＞25mmHgACS：腹腔内压力维持在20mmHg以上，伴或不伴有腹腔灌注压＜60mmHg，同时合并新的器官功能障碍和衰竭。四、AP的诊断流程（二）辅助检查血清酶学检查淀粉酶：升高值、持续时间,血同工酶血清脂肪酶血清标志物CRP影像学诊断B超CTMR改良CT严重度指数（MCTSI）胰腺炎性反应

4、分级：正常胰腺（0分）、胰腺和（或）胰周炎性改变（2分）、单发或多个积液区或胰周脂肪坏死（4分）胰腺坏死分级：无胰腺坏死（0分）、坏死范围≤30%（2分）、坏死范围＞30%（4分）胰腺外并发症，包括胸腔积液、腹水、血管或胃肠道病变等（2分）评分≥4分可诊断为MSAP或SAP四、AP的诊断流程（三）AP的诊断体系1、AP的诊断标准：①与AP符合的腹痛；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少＞3倍正常上限；③增强CT/MR或腹部超声呈AP影像学改变2、AP的分级诊断：①MAP；②MSAP；③SAPRanson评分表入院时：年龄＞55岁，WBC＞16000/mm3，血糖＞10

5、mmol/LLDH＞350IU/L，SGOT＞250IU/L48h：HCT下降＞10%，血钙＜2mmol/L,PaO2＜8kPa(60mmHg)碱缺乏＞4mmol/L,BUN增加＞5mg/dl，体液隔离或丧失＞6L注：凡符合表中标准的，每项记1分，体液隔离或丧失计算公式=48h入水量－（48h胃肠减压量＋48h尿量＋48h其他引流量）；死亡率0~2分＜1%，3~4分，15%，5~6分，40%＞6分，100%。APACHEⅡ评分系统A、生理学变量0分1分2分3分4分1、肛量(℃)36~38.434.0~35.938.5~38.932~33.930~31.939~40.9

6、≤29.9≥412、平均动脉区(mmHg)70~10950~69110~129130~159≤59≥1603、心率(次/min)70~10955~69110~3940~54140~179≤39≥1804、呼吸率(次/min)12~2410~1125~346~935~49≤5≥505、氧合作用(mmHg)FiO2<0.5时测PaO2FiO2≥0.5时测AaDO2>70<20061~70200~34955~60350~499＜55≤5006、动脉血pH7.33~7.497.5~7.597.25~7.327.15~7.247.60~7.63＞7.77、血清钠(mmol/L)

7、130~149150~154120~129155~159111~119160~179≤110≥1808、血清钾(mmol/L)3.5~5.43.0~3.45.5~5.92.5~2.96.0~6.9＜2.9≥7APACHEⅡ评分系统A、生理学变量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急性肾衰加倍计分）0.6~1.4<0.61.5~1.92.0~3.4≥3.510、血细胞比容(%)30~45.946~49.920~29.950~59.9＜20≥6011、白细胞计数(×103/mm3)3~14.915~19.91~2.920~39.9≥40＜11