最新急性胰腺炎的护理1教学讲义PPT.ppt

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1、急性胰腺炎的护理1胰是人体第二大消化腺，属于腹膜后器官位于胃的后方，长17-20cm分为胰头、颈、体、尾胰腺胰腺的生理作用外分泌功能腺泡细胞-消化酶：胰酶、脂肪酶、胰蛋白酶内分泌功能胰岛A细胞----胰高血糖素胰岛B细胞----胰岛素胰岛D细胞----生长激素胰岛G细胞----胃泌素病理分型水肿性胰腺炎：胆汁、胰液排出受阻、反流、胰管内压增高引起胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活而消化胰腺组织时，胰腺发生充血、水肿及急性炎症反应。出血坏死性胰腺炎：若病变进一步发展，或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，胰蛋白酶原及其他多种酶原被激活，导致胰腺及其周围组织的广

2、泛出血和坏死，则形成出血坏死性胰腺炎。胆源性胰腺炎发病机理临床表现1症状（1）腹痛：是主要症状，常于饱餐和饮酒后发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。（2）腹胀、恶心、呕吐：与腹痛同时存在。早期呕吐剧烈而频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。随病情发展，因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中而发生麻痹，甚至梗阻，腹胀更为明显，并可出现持续性呕吐临床表现（3）其他：合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以突然休克为主要表现。临床表现2体征（1）腹膜炎：急性水肿性胰腺炎时，压痛多只限于中上腹部，常无明显

3、肌紧张。急性出血坏死性胰腺炎时，压痛明显，并有肌紧张和反跳痛；移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。临床表现2体征（2）其他1）皮下出血：由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）临床表现2体征（2）其他2）水电解质紊乱：病人可有程度不等的脱水、代谢性酸、碱中毒及低血钙，多由于呕吐和胰周渗出所致。3）休克：出血坏死性胰腺炎病人可出现休克，表现为脉搏细速，血压下降等，早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克4）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸实验室检查（1）胰酶测定：1）

4、血淀粉酶在发病2小时后升高，24小时达到高峰，5天后逐渐降至正常。超出正常3-5倍可诊断（胆石症、肠梗阻等急腹症可升高不超过2倍）2）尿淀粉酶在发病24小时才开始上升，48小时达到高峰，1-2周恢复正常。淀粉酶的高低与病情不一定成正比实验室检查（2）生化检查：低血钙＜2mmol/l，提示重症血糖↑>10mmol/L反映胰腺坏死血气分析指标异常。2.影像学检查：X线，B超，CT诊断标准Bank标准心脏：休克，心动过速＞130次/分，心律失常，心电图异常；肺脏：呼吸困难，Po2＜60mmHg,ARDS；肾脏：尿量＜50ml/h，BNP、Cr增高；代谢：低血钙＜2mmol

5、/l，ph和白蛋白下降；血液系统：红细胞比积下降＞0.10，DIC发生；神经系统：应激性增高，意识障碍，中枢定位体征；腹部：严重麻痹性肠梗阻，腹水临床上已确诊急性胰腺炎，并有Bank标准一项以上者为重症急性胰腺炎治疗（非手术和手术）非手术治疗原则：减少胰腺分泌、防止感染及MODS的发生1）禁食与胃肠减压2）补液、防治休克3）营养支持4）镇痛和解痉5）抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法6）抗菌药的应用7）中药治疗8）腹腔灌洗手术治疗适用于胰腺坏死继发感染虽经非手术治疗，临床症状继续恶化胆源性胰腺炎整整胰腺炎经短期非手术治疗，多器官功能障碍仍不能得到纠正病程后期合并肠瘘或胰腺假性

6、囊肿不能排除其他外科急腹症手术包括：清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻，畅通引流。常见护理诊断疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险：与渗血、出血、呕吐、禁食等有关营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识护理措施（一）疼痛护理禁食、胃肠减压抗胰酶药、解痉药或止痛药协助病人变换体位按摩背部护理措施（二）补液护理密切监测生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽记录每小时尿量、24h出入量建立2条静脉通

7、道，监测CVP调节输液速度注意有无休克发生CVP与BP对应关系的意义及处理护理措施（三）营养支持TPN→PN+EN→EN+经口进食护理措施（四）并发症的观察和护理1）MODS：急性呼吸窘迫综合征（1）观察呼吸型态，监测血气分析（2）协助病人取半卧位（3）吸氧必要时给予气管插管或无创呼吸机（4）保持呼吸道通畅（5）雾化吸入急性肾衰竭：记录24h出入水量、每小时尿量，应用利尿剂或血液滤过、透析2）感染：加强观察和基础护理、维持有效引流、合理应用抗生素3）出血：定时监测血压、心律，观察病人的排泄物、呕吐物、和引流液的颜色，遵医嘱使用止血药4）胰瘘、胆瘘或肠瘘护理措施（