最新急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订教学讲义PPT.ppt

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1、急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订概况1992年亚特兰大分类系统是胰腺炎诊治的重大进展，但随着对疾病的研究进展、影像学技术提高，一些亚特兰大分类标准存在不足或定义不明确发现急性胰腺炎(AP)的严重程度和局部并发症之间并不一致，而以器官功能衰竭（OF）为特征评价疾病严重性有局限性原来只定义坏死性胰腺炎是不够的，因为它包括无菌和感染性坏死，也没有区分胰腺及胰周坏死原来的亚特兰大分类系统也缺乏精确的诊断局部并发症的放射学标准，对胰腺及胰周液体积聚的自然病程存在争议概况2008年由国际胰腺炎领域的许多专家组成急性胰腺炎分类工作组对修订亚特兰

2、大分类系统达成了全球性共识修订主要侧重于急性胰腺炎出现各种类型液体积集的影像学诊断标准，并修改了一些临床标准和术语国际工作组的目标是让放射科、消化科、外科和病理科医生使用这一修订后的亚特兰大分类标准来规范成像术语，使各科室之间可以精确地比较结果，以便于制定治疗计划临床定义修订后的亚特兰大急性胰腺炎分类，急性胰腺炎（不管是否存在慢性胰腺炎）的定义是临床上至少有3个特征中的2个：提示胰腺炎的腹痛（常上腹疼痛放射到背部）血清淀粉酶和脂肪酶水平是正常的3倍或以上CT、MR成像或腹部超声发现特征性的表现病程和疾病严重程度修订后的亚特兰大急

3、性胰腺炎分类对AP的病程分为两个不同阶段：第一阶段（早期-发病第1周)：严重程度基于临床参数评价轻症AP:OF在48小时内恢复解决,无并发症发生,死亡率0%重症AP:OF持续时间超过48小时，或死亡病人入院前3天内标准的临床实践是记录严重程度的标志（如血细胞比容;APACHEⅡ、Ranson等系统得分，胸片肺部并发症，血清C-反应蛋白），血清淀粉酶和脂肪酶是诊断AP的重要指标，但并不是严重程度的评价指标。Marshall评分系统-评估OF最常用方法CoronalCTimageofInterstitialedematouspanc

4、reatitis(IEP)ina34-year-oldmanwithacuteonsetofepigastricpainfor12hoursduetogallstones.AxialCTimageofIEPina51-year-oldmanwithpersistentorganfailure(lipase,1027U/L[17.15microkatalsperliter];Marshallscoreof3withpersistentlylowsystolicpressureof<90mmHgandpH7.2;whiteblood

5、cellcount,7000cells/mm3)for5days.第二阶段（后期-发病1周以后):特点是坏死、感染、持续的MOF发生率增加治疗的方式取决于增强CT或MRI上胰腺和胰周的影像学表现和并发症表现胰腺坏死范围增大、持续SIRS和MOF的死亡率明显升高，无菌性坏死的死亡率相对较低（5％-10％）有一个正在进行讨论的第三类型称为“中度急性胰腺炎”，它包括患者有胰腺或胰周无菌性并发症或短暂的OF，但没有持久的全身并发症病程和疾病严重程度急性胰腺炎的形态学分级1992年：间质性胰腺炎、无菌或感染坏死性胰腺炎修订后：分为IEP和

6、急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎单纯胰腺实质坏死单纯胰周坏死混合型坏死（胰周和实质坏死）间质水肿性胰腺炎（IEP）增强CT表现为胰腺局限性或弥漫性肿大，正常均匀强化或水肿区胰腺实质强化异常一项研究显示，急性胰腺炎发病的最初几天增强CT即使发现胰腺实质有显著不均匀强化并不能被定性为IEP或坏死，只能是性质待定。发病5-7天后增强CT可以明确判断39岁男性，起病48小时。在胰体和颈部（箭头）有低密度区，但不能判断IEP或片状坏死，只能判断为性质待定。后来患者多次复查CT并没有发现任何坏死急性坏死性胰腺炎单纯胰腺实质坏死:<5％CT增

7、强显示为胰腺内无强化区,在第1周病变密度较均匀，随着病程进展坏死区逐渐不均匀强化一般根据胰腺坏死程度的范围增强CT分三级：小于30％，30％-50％，大于50％新修改后的CT分级系统中只分两级：小于30％，大于30％Figure5:Acutenecrotizingpancreatitis:pancreaticparenchymalnecrosisalone.(a)AxialCTimageina38-year-oldmanobtained5daysafteronsetofsymptoms.Tailandbodyofthepancr

8、easarenonenhancing(arrows)andslightlyheterogeneousinappearance.(b)OncoronalreformationCTimageobtained4weeksafteronset,capsule(arrow