急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订

《急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性胰腺炎的亚特兰大分类标准修订南昌大学第一附属医院消化科何文华TheRevisedAtlantaClassificationofAcutePancreatitis间质水肿性胰腺炎（interstitialedematouspancreatitis，IEP）坏死性胰腺炎（necrotizingpancreatitis）a.单纯性胰腺实质坏死b.单纯性胰周坏死c.混合型坏死（胰周和实质坏死）以上均分为无菌性和感染性。急性胰腺炎的形态学分级急性胰腺炎（不管存不存在慢性胰腺炎）的定义是临床上至少有3个特征中的2个：（a）提示胰腺炎的腹痛（常上腹疼痛放射到背部）（

2、b）血清淀粉酶和脂肪酶水平正常3倍或以上；（c）CT、磁共振（MR）成像或腹部超声发现特征性的表现。修订后的定义国内重症急性胰腺炎诊治指南急性反应期：发病2周内全身感染期：发病2周～2个月残余感染期：发病2～3个月以后新亚特兰大分类标准：第一阶段或称早期：指发病的第1周第二阶段或称后期：指发病1周以后。病程分期1992亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类分类轻症（轻微器官功能障碍）重症(器官衰竭和/或局部并发症)非重症(无器官功能衰竭或器官衰竭<48h)重症(器官功能衰竭持续时间>48h)分类标准器官衰竭和全身并发症局部并发症：急性液体积聚,胰腺坏死,脓肿,假

3、性囊肿早期=基于临床参数后期=基于形态学（影像）预测指标Ranson’s评分，APACHEII评分，CT严重指数(CTSI)CRP急性胰腺炎严重度分类JClinGastroenterol45(7):614-625Radiology2012，262(3):751-764.形态学分级1992亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类间质性胰腺炎间质水肿性胰腺炎坏死性胰腺炎a.无菌性b.坏死性坏死性胰腺炎a.无菌性b.坏死性C.实质坏死，胰周坏死，混合性坏死JClinGastroenterol45(7):614-625.间质水肿性胰腺炎（IEP）ThoeniRFRadio

4、logy2012;262:751-764IEP患者增强CT表现为局限性或弥漫性肿大的胰腺，正常均匀强化或水肿区胰腺实质增强异常.ThoeniRFRadiology2012;262:751-764单纯腺实质坏死单纯的胰腺实质坏死在胰腺炎患者中不到5％。增强CT图像上显示为强化缺失区。ThoeniRFRadiology2012;262:751-764单纯胰周坏死约20％为单纯胰周坏死，当发现不均匀的无强化区包含非液化的成分时可诊断单纯胰周坏死。ThoeniRFRadiology2012;262:751-764单纯胰周坏死ThoeniRFRadiology201

5、2;262:751-764混合型坏死（胰腺实质坏死和胰周坏死）最常见的类型，占急性坏死性胰腺炎的75％-80％病程1992亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类<4周急性液体积聚急性胰周液体积聚（APFC）a.无菌性b.感染性胰腺坏死感染性坏死急性坏死后液体积聚（ANC）胰腺/胰周/混合坏死a.无菌性b.感染性>4周急性假性囊肿胰腺假性囊肿（PPC）a.无菌性b.感染性胰腺脓肿包裹性坏死（WON）a.无菌性b.感染性修订后的液体积聚分类“胰腺脓肿”和“胰腺内假性囊肿”已被弃用各种液体积聚的定义积聚类型病程坏死位置表现间质水肿性胰腺炎APFC≤4W无只位于胰腺外，

6、邻近胰腺均匀低密度液体，坏死碎片，无囊壁PPC＞4W无邻近或远离胰腺均匀低密度液体，无坏死碎片，有囊壁坏死性胰腺炎ANC≤4W是在胰腺实质内或实质外不均匀,非液体成分、易形成包裹，无囊壁WON＞4W是同上不均匀,非液体成分、易形成包裹，有囊壁胰腺实质内液体积聚只能是ANCWON，而不是假性囊肿。ThoeniRFRadiology2012;262:751-764急性胰周液体积聚（APFC）ThoeniRFRadiology2012;262:751-764假性囊肿ThoeniRFRadiology2012;262:751-764急性坏死性液体积聚（ANC）Th

7、oeniRFRadiology2012;262:751-764包裹性坏死（WON）ThoeniRFRadiology2012;262:751-764包裹性坏死（WON）WON并感染ThoeniRFRadiology2012;262:751-764WON并感染ThoeniRFRadiology2012;262:751-764©2012byRadiologicalSocietyofNorthAmericaIEP通常是自限性性，仅支持治疗即可。大多数APFC自行吸收或成熟变成假性囊肿。大多数假性囊肿随着时间推移也自然消失，不需要任何治疗。约25％的假性囊肿有症状

8、或继发感染需进行必要的引流。IEP的治疗假性囊肿（PPC）干预方法