最新动脉血气分析浅析--ppt课件教学讲义ppt.ppt

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1、动脉血气分析浅析--ppt课件动脉血气和PH值是反映病人肺、心血管、肾和代谢功能的综合指标。动脉血之所以最常用来作气体分析，因为它直接来自心脏，在整个动脉循环内，血的气体含量和PH值是相同的，可正确代表肺的气体交换和酸碱平衡。静脉血的气体含量和PH值则随采血部位而异。常用动脉采血部位1234桡动脉肱动脉股动脉足背动脉穿刺技巧空针保持45°，穿刺针斜面向上直接逆动脉血流方向刺入，皮肤进针部位应在你摸到脉搏搏动以下约5mm动脉走行线上。逐渐进针直到看见鲜血进入针芯，如果未见回血，退出穿刺针到皮下(不要完全拔出)，根据脉搏重新调整穿刺位置进针，直到你看到鲜血，利用动脉压力血将自动充盈

2、注射器，必要时也可轻拉针栓。获取足够血量后迅速拔针，盖无菌纱布并压迫穿刺部位至少5分钟。桡动脉穿刺技巧穿刺技巧常规方法穿刺时，患者手臂自然平放，因操作者左手食指需触摸桡动脉搏动，无法绷紧穿刺部位的皮肤，使穿刺部位皮肤松弛，进针时患者明显感到穿刺部位疼痛，有的患者因无法耐受，甚至拒绝穿刺；因不能很好地固定桡动脉，穿刺时桡动脉易滑动，至使反复穿刺或容易穿刺失败；当操作者左手食指腹面平放在桡动脉上，由于感受的搏动面积大，所选择的穿刺点范围相应增大，不易找到最佳穿刺点，这也是造成反复穿刺和失败的原因。改进方法后将患者手臂伸直，抬高，略向外展；手指掌面向下压，手掌背曲呈反弓状，使穿刺部位

3、皮肤自然绷紧，桡动脉血管亦相应拉直固定，行穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更接近体表，易把握进针深度。用左手食指指尖触摸欲穿刺的桡动脉搏动，尽量减少操作者感受博动的面积，穿刺范围缩小，易找到最佳穿刺点，一次成功率明显提高。桡动脉穿刺技巧肱动脉是腋动脉在背阔肌下缘易名为肱动脉，在臂部伴正中神经行于肱二头肌内侧下行至肘窝深部。如果不能用桡动脉，那么肱动脉是第2个可选择的穿刺部位，它比桡动脉要粗，侧枝循环通常充分，动静脉位置距离较远，这些优势适合进针采血。但肱动脉位于肘窝内，周围缺乏致密组织支持，在穿刺时易滑动不易固定，且部分患者此处动静搏动不明显，尤其是臂部肥胖者较难穿刺成功。肱动脉穿

4、刺更适合老年患者，且成功率高，不良反应少。肱动脉解剖位置、优缺点穿刺时上肢外展，掌心朝上，在肘窝部肱动脉位于肱二头肌肌腱内侧，可触及其搏动(测量血压时听诊处)，选搏动最强处为穿刺点，穿刺手法同桡动脉穿刺。肱动脉穿刺技巧股动脉是下肢动脉的主干，由髂外动脉延续而来。在腹股沟韧带中点的深面入股三角。在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。股动脉解剖位置股动脉穿刺优缺点ICU患者病情危重，生命体征不稳定，血液循环功能差，而股动脉因其血管粗大、血流丰富、搏动明显、易定位、取血速度快、患者痛苦相对较小等优势而较常应用

5、。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，没有侧枝循环，动脉部位深，该区消毒达到无菌较难。股动脉压力较大，穿刺后不易有效压迫，出血进入大腿筋膜面不能及时发现，易形成较大血肿。此外，动静脉伴行，易误穿股静脉。患者平卧，术侧大腿外展、外旋位，操作者于腹股沟韧带中点触及股动脉搏动，常规消毒穿刺部位及左手食指、中指和无名指。令中指指尖位于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后抬起中指，于股动脉搏动最强处刺入，采集足量动脉血后快速拔针。肱动脉穿刺技巧患者平卧，术侧大腿外展、外旋位，操作者于腹股沟韧带中点触及股动脉搏动，常规消毒穿刺部位及左手食指、中指和无名指。令中指指尖位于股动脉搏动最强处，其

6、余两指稍用力固定皮肤后抬起中指，于股动脉搏动最强处刺入，采集足量动脉血后快速拔针。肱动脉穿刺技巧足背动脉通过处即足背内外踝中点，是胫前动脉的延续，一般在第1、2跖骨之间通过，少数偏向内侧或外侧。足背动脉位置表浅，较股动脉、肱动脉等皮下脂肪分少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好，穿刺成功率高。即使穿刺失败，也利于按压、止血，不易造成局部血肿。但此处穿刺患者疼痛较明显。足背动脉解剖位置、优缺点穿刺点选择足背内外踝中点——足背动脉搏动最强处，穿刺时应将针头与皮肤呈15-20°角进针。足背动脉穿刺技巧动脉血气分析常用指标及意义（一）反映体液酸碱状态的指标1.pH指体液内氢离子浓度的负对数，

7、是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血pH7.35～7.45平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pH＜7.35时为酸中毒，且已失代偿pH＞7.45时为碱中毒，且已失代偿PH在正常范围内，可能没有酸碱失衡，也可能为已代偿的代谢性和呼吸性酸碱失衡。2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2，它反映肺泡通气效果，是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。正常值动脉血35～45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡