最新动脉血气分析谢华教学讲义PPT.ppt

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1、动脉血气分析谢华血气分析仪直接测定计算推算SaO2；HCO3-；BEPaO2；PaCO2；pHAaDO2；分流量；血氧含量（CaO2）；心排血量（QT）有价值的分析报告取决于三个环节1．分析仪的准确性：常保养海平面、平静呼吸、空气条件下Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg1.判断呼吸衰竭及其类型吸O2条件下(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

2、可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg提示呼吸衰竭鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29＝276＜300mmHg提示呼吸衰竭举例2.判别急慢性急性常有pH改变慢性pH接近正常（代偿）一般持续1月以上3.对通气状况的判断PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通气状况PaCO2=0.863CO2产生量(Vco2)/VA=0.863200/4.5=38记住：PaCO2，肺泡通气量不足4.对换气状况

3、判断AaDO2(alveolar-arterialdifferenceofoxygen)AaDO2<10mmHg(正常吸入室内空气）其值反映肺泡水平气交换的影响程度。3种主要因素；V/Q,弥散，V性分流意义：若>15mmHg，换气功能障碍通气血流比吸纯氧15min后，PaO2<100mmHg吸纯氧20min后，PaO2500mmHg有显著的肺内分流,排除分流弥散功能肺功能:DLCO影像学小结：判断呼吸功能状态判断呼吸衰竭及其类型判别急慢性对通气状况的判断对换气状况判断心衰呼吸衰竭特点I型:弥散障碍（肺水肿，肺毛细血管内血液进入

4、肺间质和肺泡）II型：大量渗出、气管粘膜充血、水肿、气道痉挛、分泌物阻塞中小支气管报告分析对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适当估计对酸碱平衡类型作出判断MeasuredParametersPH7.40PCO244mmHgPO265mmHgDerivedParametersSO293%HCO327mmol/LSBE3mmol/LSBC27mmol/LTCO264Vol%AaDO225mmHg反映氧合的指标PaO2意义:反映氧合状态评介低氧分级概念:物理溶解在动脉血浆中的O2分子所产生的张力正常值:80-100mmHgPa

5、O2=102-(0.33×年龄)mmHg±10.090岁的老人预计PaO2＝102－0.33×90±10.0＝62.3～82.3P50----半饱和氧分压P50↓氧离曲线左移，氧与Hb结合紧密P50↑氧离曲线右移，氧易于释放正常值:25-29mmHgSaO2意义:与氧分压及血红蛋白氧解离曲线有直接关系概念:动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比正常值:（96±3%）动脉氧气含量CaO2：（Arterialoxygencontent）意义:与氧分压及血红蛋白氧解离曲线有直接关系概念:血液实际结合的O2总量单位为m

6、l%或mm/L正常值:（96±3%）CaO2：=(HbxSaO2x1.34)+(PaO2x0.0031)血红蛋白结合+物理溶解SO2：90%---PO2：60mmHg环境通气（肺泡通气量）肺泡水平的气体交换大气压与氧浓度潮气量、呼吸频率、死腔量通气血流比弥散能力静脉性分流率气体交换过程PaCO2为肺泡通气量指标PaCO2＝0.863×CO2产生量/肺泡通气量PaO2与3因6素1、环境:大气压和吸入气氧浓度2、肺泡通气量:潮气量，呼吸频率和死腔量3、肺泡水平气体交换:通气血流比，气体弥散能力，静脉性分流率PO2，PCO2，Aa

7、DO2正常PO2，PCO2正常，AaDO2肺功能正常，PO2正常，或吸O2后PO2可相应升高，组织仍可缺O2通气不足换气障碍休克，贫血，氰化物中毒等休克的新概念休克是全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧和器官功能障碍的临床病理生理过程低血压并非诊断所必须反应组织灌注和氧合的指标，如血乳酸、混合静脉血氧饱和度（和/或中心静脉血氧饱和度）、碱剩余等是判断和监测休克的重要指标感染性休克患者血乳酸水平大于4mmol/L，病死率可达80%。AntonelliM,etal.IntensiveCareMe

8、d2007,33:575-590.BemardinG,etal.IntensiveCareMed1996,22:17-25.静脉血（PvO2）PvO2正常值40±3mmHgSvO2正常值75%意义：大约25%的氧被组织利用，75%的氧被血红蛋白结合SvO2下降：