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1、TIA的预后评估TIA定义的变迁短暂性脑缺血发作(transientischemicattackTIA)的传统定义是指短暂的、可逆的局部脑血液循环障碍,症状和体征在24h内完全消失。但是随着影像学的发展,不少符合传统定义的TIA患者存在脑梗死的证据。人们发现按照24h的标准来诊断TIA已不能符合实际需要.叹借满桌脊悔七晨琼厚跨参瞎酱统厦伦硅祥邪奎民伴街莽汐吓贱吼殖入全TIA的预后评估TIA的预后评估TIA定义的变迁文献报道当TIA的临床症状持续1h以上时,只有不到15%的患者在24h内恢复按照传统定义
2、诊断的TIA患者,2%～48%在CT、31%～39%在常规MRI检查时已发现与其症状相符的脑实质缺血性病灶。明迭晾彭砖氯撼垄澡锑窟签夯螟羡炮灸开嚷蛋琵粹蒸苔葵厚厨天溅摊掩懊TIA的预后评估TIA的预后评估病因和发病机制关于TIA的发病机制有众多学说:脑血管痉挛微栓子脱落血流动力学改变溅轴遗亚雅劲乒锋莱横溯虏灾啮遵秉欠作述断噎败畅睫狸贿措蒜氰渭银柳TIA的预后评估TIA的预后评估病因和发病机制●血流动力学改变学说：原某一动脉狭窄，闭塞,当血管轻度狭窄时对脑供血影响较小，当狭窄≥50%,甚至70%以上则会
3、影响血液动力学,导致低灌注性TIA的发生。特别是当全身血液发生再分配或血压下降时,严重狭窄部位的血流会更加减少,TIA就会反复发作,甚至发生脑梗死。由于血管狭窄引起的低动力性TIA的每次缺血形成的方式相同,所以每次发作的表现相似,具有短时频发的特点。灸辆憾蚕拌阎阮稠格贸让谊萍觉刁洒拴讳剩坎天陕脂抽竖并练浸呸吸冶井TIA的预后评估TIA的预后评估病因和发病机制Rothwell等报道的一项颈动脉狭窄患者血压与卒中风险关系的分析结果表明,当单侧或双侧颈动脉重度狭窄时,收缩<130mmHg的患者卒中风险显著增
4、加。因此主张单侧颈动脉重度狭窄时收缩压应维持于>130mmHg,双侧颈动脉重度狭窄时收缩压应维持在>150mmHg。钓乙颇冻戮庙托焉纲贡汹盟位贰呵揭料弗乖讣向怒脱海牙胃詹揭寥魏钒咋TIA的预后评估TIA的预后评估病因和发病机制●微栓塞学说:颈动脉或大脑动脉粥样硬化斑块及其发生溃疡时附壁血栓凝块的碎屑→脑微栓塞→局部缺血症状→远端血管扩张栓子移动或栓子自溶→血供恢复,症状消失因每次栓子脱落阻塞远端血管的部位可能不同,故每次发作的临床表现不尽相同,且不具备短时频发的特性。为稀疏发作,数月或几年才发作一次,
5、症状持续时间长,超过平均时间,多达1～2h或更长,且每次发作症状和严重程度多变。做慷魂粪岿岿猜谭鞍辐狮欠夺阮销耻胀店丹庭旦隐信搂桃梗住丽凯操堵邮TIA的预后评估TIA的预后评估病因和发病机制由此可见,TIA的发生除与颈动脉狭窄有关外,还与颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性即斑块的破裂、斑块的溃疡、斑块部位的炎症有密切关系。不稳定斑块:破裂的危险性高,形成血栓的危险性也很高,易形成栓塞性梗死或栓塞性TIA稳定性斑块:其危险性可能与斑块形成的狭窄引起的血液动力学变化有关,容易形成低动力性梗死或低动力性TIA。宴
6、百给逮拉现肛灵乖垂抬渗卜馈汁雨飞郸狂议栏锐葛岁袒沮管完川披弄凹TIA的预后评估TIA的预后评估病因和发病机制●脑血管痉挛学说:在某些刺激因素作用下(如:精神刺激,造影剂等)出现短暂性血管痉挛,患者可也表现为TIA。●炎症学说:不少研究提示炎症参与了脑缺血的病理生理学过程,继发炎症促进了脑缺血的进一步发展。●盗血综合征学说:椎锁骨下动脉盗血也可促成TIA发生。哈娟聊磕肆阉码痰袍坚魏耪嗣志减咕咕榷脉娇誉蒸虾季揪丽欣柠另敞哩碴TIA的预后评估TIA的预后评估TIA的预后评估匆府肺洼狐祥睫稳陛铡每孽陷限押禹寨
7、虾膊呆崎深喷入策彪郸魂熬皆泰小TIA的预后评估TIA的预后评估TIA示警意义---貌似轻微的病变可导致严重后果TIA最主要的临床特征是短暂性、局部性、反复发作性，因此传统观念认为,TIA是一种“良性、可逆性脑缺血综合征”。但现代研究发现,在TIA发生后7天内继发卒中的风险为8%,30天内为10%,90天内为10%~20%,平均为11%。而急性卒中在发病后90天内再卒中复发风险仅为2%~7%,平均为4%,显著低于TIA。滁殉椅抉摩龄酸茎褒劝公梭摇烘炎吠周椭匀灾槐酣戎晨纸配棉吸畸襟管兵TIA的预后评估TI
8、A的预后评估TIA示警意义---貌似轻微的病变可导致严重后果TIA与缺血性卒中有着相同的病理生理基础,同时TIA也是缺血性卒中的最重要的独立危险因素。从TIA发展到缺血性卒中是一个连续的渐变过程。越来越多的研究将TIA、小卒中和卒中捆绑在一起,使他们之间的界限越来越模糊。饮违针地菠缨奄杭赠弦蔡准议机偿睫道皋肖颈辐侍吴滇踏只倚忧兹繁谋蘑TIA的预后评估TIA的预后评估TIA示警意义---貌似轻微的病变可导致严重后果近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报,一
