最新4563卒中或tia患者卒中预防指南(版)课件ppt.ppt

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1、4563卒中或TIA患者卒中预防指南(2011版)文献来源1中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南20102中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南20113美国心脏学会∕美国卒中协会卒中一级预防指南2011CompanyLogo主要内容可治疗的血管危险因素建议1可改变的行为危险因素建议2大动脉粥样硬化性卒中患者介入治疗建议3其他特定情况卒中患者建议6非心源性栓塞性卒中或TIA抗栓治疗建议5心源性栓塞性卒中患者建议4CompanyLogo高血压一些生活方式改变能降低血压，也是强化抗高血压治疗的合理组成部分这些改变包括限盐、减轻体重、摄取富含水果、蔬菜和低脂肪产品的饮食规律

2、的需氧的身体活动以及限制酒精摄入。能获得推荐的血压下降水平的最佳药物配方尚不确定，因为药物间的直接比较很有限。现有的数据提示利尿剂以及利尿剂与ACEI合用是有用的。特定药物和目标值的选择应当个体化。根据药物特性、作用机制、考虑每个患者的特点，可能需要服用某些特定药物（如，颅外脑血管闭塞性疾病、肾功能损害、心脏病和糖尿病）Ⅱa类；C级证据Ⅰ类；A级证据Ⅱa类；B级证据（新建议）CompanyLogo高血脂缺血性卒中或TIA患者，如有动脉粥样硬化证据、LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）、无冠心病史,推荐用强化降脂效果的他汀治疗减少卒中.有动脉粥样硬化的缺血性卒中或

3、TIA患者，如无冠心病史，将LDL-C降低50%或将目标LDL-C水平设定为＜70mg/dL(1.8mmol/L)以取得最大获益，是合理的缺血性卒中或TIA患者，如胆固醇高，或者同时患有冠心病，应当用其他方式处理，包括生活方式改变、饮食指南和用药建议缺血性卒中或TIA患者，如HDL-C低，可以考虑用烟酸或吉非贝齐治疗Ⅰ类；B级证据Ⅱa类；B级证据(新建议)Ⅰ类；A级证据Ⅱb类；B级证据CompanyLogo糖尿病卒中或TIA患者，如有糖尿病，推荐用现有的指南进行血糖控制-糖化血红蛋白＜7%-血压值：120∕80㎜HgⅠ类；B级证据CompanyLogo可改变的行为危险因素建议

4、行为危险因素1吸烟2饮酒3运动4代谢综合症CompanyLogo可改变的行为危险因素建议123.缺血性卒中或TIA患者，如能参加身体活动，至少每周1-3次、每次30分钟的中度-强的体育运动，后者的定义是剧烈程度足以出汗或明显增加心率,可以考虑减少增加复发性卒中风险的危险因素和共存病（Ⅱb类；C级）。4为减少血管危险因素处理措施包括改变生活方式（饮食、锻炼和减轻体重)(Ⅰ类；C级)（新建议）预防措施应当包括合理治疗综合征的各个成分，它们也是卒中危险因素，特别是脂代谢紊乱和高血压(I类;A级)(新建议）1.卒中或TIA患者，如有吸烟史，医疗保健提供者应当强烈建其戒烟（Ⅰ类；C级）

5、。2.避免环境性（被动）吸烟是合理的（Ⅱa类；C级）。3.劝说、尼古丁产品和口服戒烟药有助于吸烟者戒烟（Ⅰ类；A级）。1缺血性卒中或TIA患者，如为重度饮酒者，应当停止或减少酒精摄入（Ⅰ类C级）2.轻到中度的酒精摄入（男性每天不超过2杯，非妊娠女性每不超过1杯）可能是合理的；不应劝说不饮酒者开始饮酒（Ⅱb类；B级）CompanyLogo大动脉粥样硬化性卒中患者介入治疗建议危险因素症状性颅外颈动脉病变颅外椎基底动脉病变颅内动脉粥样硬化CompanyLogo症状性颅外颈动脉病变对于近期发生TIA或6个月内发生缺血性卒中合并同侧严重（70%-99%）颈动脉狭窄的患者如果预计围手术期

6、患病率和死亡率风险＜6%，推荐进行CEA对于近期发生TIA或6个月内发生缺血性卒中合并同侧中度（50%-69%）颈动脉狭窄的患者,如果预计围手术期患病率和死亡率风险＜6%，推荐进行CEA，取决于患者特异因素，例如年龄，性别和并存疾病当狭窄程度＜50%时，无颈动脉再通指征（无论CEA或CAS）当TIA或卒中患者需要CEA时，如果无早期再通禁忌证，在两周内进行手术是合理的，而非延迟手术。Ⅰ类；A级证据Ⅰ类；B级证据Ⅲ类；A级证据Ⅱa类；B级证据CompanyLogo症状性颅外颈动脉病变有症状患者，具有平均或较低的血管内操作并发症风险的，当颈内动脉腔直径狭窄程度非侵袭性影像检查为＞

7、70%或导管成像检查为＞50%时，需要CAS作为CEA的替代方案对于症状性严重狭窄（＞70%）患者，当狭窄超出手术所能及、内科情况大大增加手术风险、或存在其他特殊情况，例如出现CEA后放射诱导的狭窄或再狭窄时，可以考虑进行CAS在本指南其他地方论述的最佳药物治疗方案，包括抗血小板治疗、他汀治疗和危险因素控制，推荐用于所有有颈动脉狭窄的TIA或卒中患者Ⅰ类；B级证据Ⅱb类；B级证据Ⅰ类；B级证据。（新建议）CompanyLogo对有症状性的颈动脉狭窄≥50%的患者，无条件或不适合行CEA治疗时，可考虑CA