最新晕厥病人的评估课件PPT.ppt

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1、晕厥病人的评估晕厥的定义短暂意识丧失，可自行恢复全脑血流减低绝大部分是因血压降低急性低氧血症导致的很少发生迅速可有各种前驱症状自行完全恢复临床表现患者很少主诉为晕厥往往自行描述为短暂意识丧失（‘transientlossofconsciousness’TLOC)，如：“突然什么都不知道了”“眼前一黑”“摔倒”除晕厥外无其他原因可解释心内大内科神内EntryPoints1RevealSyncopeValidationProject(RSVP)ClinicalSummary,Medtronicdataonfile

2、急诊病人会看几次医生？花多少钱？10.2次医院拜访/年13.2个不同的专科医生家庭及全科医生预后预后(I)1980年晕厥死亡率的研究(一年內)TheFraminghamstudy心源性非心源性不明原因死亡率18-33%0-12%6%猝死率24%3-4%器质性心脏病是猝死及所有死亡率的最主要原因预后(II)已证实预后良好的有:-年轻(<45y/o)无心疾且心电图正常-神经反射性晕厥:死亡率几乎为0%,且无任何猝死的病例报告-立姿性低压:死亡率与引起的原因有密切关系(低血容,药物,自主神经病变)-不明原因的

3、晕厥危险性因素危险性有四項決定因素:-年龄>=45-心力衰竭病史-室性心律失常病史-心电图异常一年內心律失常或死亡的几率-无任何危险因素:4-7%->或=3个危险因素:58-80%确认心源性晕厥的重要性在目前多数的心律失常及心脏病皆可有效救治治療体位性低血压心律失常心肺结构性疾病*1血管迷走性颈动脉窦高敏环境相关的咳嗽排尿排便吞咽其它2药物所致自主神经系统功能失调原发继发血容量不足3缓慢性病窦AV阻滞快速VTSVT遗传性4AMI主动脉瓣狭窄HOCM肺动脉高压其它5代谢疾病癫痫中毒猝倒症精神性TIA

4、跌倒类似晕厥的疾病神经介导的原因不明=2%70%11%12%5%N/A晕厥分类-2008晕厥病因一、神经介导的反射性晕厥综合征血管迷走神经性晕厥颈动脉窦晕厥情境性晕厥—急性出血—咳嗽、喷嚏—胃肠刺激（吞咽、内脏痛）—排尿（排尿后）—活动后—其他（如：吹喇叭、举重、进食后）舌咽及三叉神经痛晕厥病因二、体位性低血压自主性功能障碍—原发性自主性功能障碍综合征（如：单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍）—继发性自主性功能障碍综合征（如：糖尿病神经病变、淀粉样神经病变）—药物或酒精血容量减少—出血

5、、腹泻、艾迪生病晕厥病因三、作为原发病因的心律失常窦房结功能障碍（包括快—慢综合征）房室传导系统疾病阵发性室上性和室性心动过速遗传综合征（如：长QT间期综合征、Brugada综合征）植入仪器（起搏器、ICD)障碍、药物性心律失常晕厥病因四、器质性心脏病或心肺疾病心脏瓣膜病急性心肌梗死/心肌缺血梗阻型心肌病心房粘液瘤急性主动脉夹层分离心包疾病/心包填塞肺动脉栓塞/肺动脉高压五、脑血管疾病血管盗血综合征非晕厥发作病因（误诊）伴有意识丧失或障碍的疾病代谢性疾病#，包括：低血糖症、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通气。癫痫

6、中毒脊椎基底动脉短暂缺血发作不伴有意识丧失的类似晕厥疾病猝倒跌倒精神性“晕厥”（躯体症状化疾病)*颈动脉源性短暂脑缺血发作（TIA）评估策略（流程图）晕厥病史、体格检查、立卧位血压、基础心电图肯定或怀疑诊断评估/确定疾病诊断成立治疗不能解释晕厥初始评估器质性心脏病或心电图异常没有器质性心脏病或心电图正常心脏评估+—治疗经常发生或严重一次或很少发生NMS评估不作进一步评估+—治疗再评估No初始评估的主要问题意识丧失是否由晕厥引起？有否心脏疾病的存在？病史中是否有支持晕厥诊断的重要临床线索？诊断目标将晕厥与下列情

7、况区分开:其它的导致意识丧失的疾病类似晕厥的疾病确定晕厥的原因:提供预后信息提供预防再次发作的治疗TLOC诊断步骤详细病史发作时的详细情况评估发作的频率和严重性家族史心脏病的可能性?体格检查ECG:长QT,WPW,传导系统疾病超声:左室功能,瓣膜,肥厚梗阻心肌病（HOCM）随后进行其它诊断检查重要病史特点一、关于晕厥前的具体情况位置（卧位、坐位或站立位）活动情况（休息、体位改变、活动期间或之后、排尿时或之后、打喷嚏、咳嗽或吞咽）诱因（如：拥抱或温暖的地方、长期站立、进食后）和突发事件（如：恐惧、剧烈疼痛、颈部

8、活动）重要病史特点二、关于晕厥起始时恶心、呕吐、腹部不适、畏寒、出汗、预感、颈部或肩部疼痛、视物模糊。重要病史特点三、关于晕厥发作摔倒方式（跌倒或跪倒）、面色（苍白、青紫、充血）、意识丧失持续时间、呼吸方式（打鼾）、肢体活动（强直、阵挛、强直-阵挛或轻微肌阵挛、自动）及持续时间、摔倒起始时活动情况、舌咬伤重要病史特点四、晕厥后恶心、呕吐、出寒、畏寒、慌乱、肌痛、皮肤颜色、受伤、胸痛、心悸、、大小便失