《晕厥病人的评估》ppt课件

《《晕厥病人的评估》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、晕厥病人的评估DavidGBendittMDUniversityofMinnesotaMedicalSchool晕厥的定义短暂意识丧失，可自行恢复全脑血流减低绝大部分是因血压降低急性低氧血症导致的很少发生迅速可有各种前驱症状自行完全恢复临床表现患者很少主诉为晕厥往往自行描述为短暂意识丧失（‘transientlossofconsciousness’TLOC)，如：“突然什么都不知道了”“眼前一黑”“摔倒”除晕厥外无其他原因可解释TLOC体位性低血压心律失常心肺结构性疾病*1血管迷走性颈动脉窦高敏环境相关的咳嗽排尿排便吞咽其它2药物所致自

2、主神经系统功能失调原发继发血容量不足3缓慢性病窦AV阻滞快速VTSVT遗传性4AMI主动脉瓣狭窄HOCM肺动脉高压其它5代谢疾病癫痫中毒猝倒症精神性TIA跌倒类似晕厥的疾病神经介导的原因不明=2%70%11%12%5%N/A晕厥分类-2008晕厥评估:最新指南2004欧洲心脏病学会（ESC）晕厥诊疗指南诊断目标将晕厥与下列情况区分开:其它的导致意识丧失的疾病类似晕厥的疾病确定晕厥的原因:提供预后信息提供预防再次发作的治疗诊断步骤详细病史发作时的详细情况评估发作的频率和严重性家族史心脏病的可能性?体格检查ECG:长QT,WPW,传导系统疾

3、病超声:左室功能,瓣膜,肥厚梗阻心肌病（HOCM）随后进行其它诊断检查评估路径晕厥发生过程的记录:‘金’标准动态心电图Holter事件记录器便携式远程心电记录器(MCOT)植入式心电记录器(InsertableLoopRecordersILRs)将来联合ECG/血流动力学的记录器高级的移动ECG监测器植入式心电记录器无线远程心电记录器症状发作时的心电图医生们都使用了最佳的方法吗？评价晕厥指南研究(EGSYS)现有水平下颈动脉窦按摩EGSYS研究的医院%病人50th25th75thmaxmin12%3%0%58%23%头颅CT/MRIEG

4、SYS研究的医院%病人50th25th75thmax11%0%60%17%30%minEEGEGSYS研究的医院%病人50th25th75thmax9%3%77%19%医生们得出了相似的诊断吗？最终诊断:神经介导性晕厥EGSYS研究的医院%病人50th25th75thmax34%10%78%43%56%min最终诊断:心源性晕厥EGSYS研究的医院%病人50th25th75thmax8%0%43%12%18%minEGSYS结论不同医院在对晕厥病人的管理（包括评估和诊断）上差异较大提高对晕厥病人的评估质量：指南有用吗?EGSYS-2‘指

5、南为依据的诊疗’vs‘一般的诊疗方法’前瞻性系统的评价对晕厥病人的管理对综合性医院就诊的晕厥病人以ESC指南为依据进行诊疗EurHeartJ2006;27:76–82ALLExerciseTest+200%HUT+116%EPS+50%CSM+7%ECG+5%CorAngiography0Echo-11%CT/MRI-25%EEG-50%Holter/AECG-52%Chemistry-55%ChestX-ray-57%AbdUltrasound-67%CarotidDoppler-78%-39%改变,标准vs一般指南依据的标准诊疗vs

6、一般的诊疗BrignoleetalEurHeartJ2006EGSYS-2：费用（晕厥管理单元(SMU)有用吗？晕厥管理单元(SMU)SMU运作独立的空间具备多学科的知识和经验一系列的入院/出院检查SMU优点评估的标准化更高的成本/效益比提供最佳的治疗假设:SMU有利于对晕厥病人的处理对照:、6家有SMU的医院6家没有SMU的医院EGSYSSMUvs无SMUBrignoleM,DisertoriM,Europace2003vol5-49%*51%NoSMUn=274pSMUn=27943%*46%从急诊室出院0.000住院院内临床路径*

7、在有SMU的医院，住院率减少12%11%进入SMU的-所有的检查血液检查ECG胸部X线检查CT/MRIHolter/AECG超声EEG颈动脉超声CSM腹部超声倾斜实验EP检查%差别（有SMUvs无SMU）SMU的作用Europace2006谁应该负责晕厥病人的处理?没有任何一个专业的医生可以完全胜任需要多学科的知识和经验学科联合的晕厥管理单元(SMU)也许更好些总结注意区分：真正的晕厥vs其它的短暂意识丧失使用成本效益比低的诊断流程获得详细病史选择恰当的检查方法检测HUTEPS建立SMU’s多学科院内、以临床为主