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1、晕厥指南PPT课件定义•晕厥是一种临床症候群。•是一种短暂的、自限性的意识丧失。•相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。•发病机制是短暂的脑血流低灌注。•通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临床先兆（如：轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊等）。•准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。实用神经病学（第二版）晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失。晕厥病因二、直立性晕厥三、心律失常四、器质性心肺疾病五、脑血管疾病非晕厥发作病因（误诊）伴有意识丧失或障碍的疾病•低血糖症、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通气。•癫痫•中毒•脊椎基底动脉

2、短暂缺血发作不伴有意识丧失的类似晕厥疾病•猝倒•跌倒•精神性“晕厥”（躯体症状化疾病)*预后分层判断一、死亡率•1980s的临床试验指出，心源性晕厥患者的第一年死亡率是相当高的，约18—33%，非心源性为0—12%，不明原因6%。因此心源性晕厥仍是预测死亡率和猝死发生的独立危险因素。预后分层判断•年轻健康没有心脏疾病且ECG正常：没有证据证明这些病人有死亡率增长的危险。预后分层判断•神经介导综合征：有大样本的临床试验表明，通过倾斜试验证实的神经介导性晕厥，其死亡率接近于0%。预后分层判断二、复发•在三年的随访期中，晕厥的复发率为35%。其中82%的病人在前2年中复发。•倾斜试验阳性，并且超过

3、6次晕厥发作的病人其随后2年的复发率>50%。Part2:诊断Diagnosis初始评估的主要问题•意识丧失是否由晕厥引起？•有否心脏疾病的存在？•病史中是否有支持晕厥诊断的重要临床线索？重要病史特点五、关于背景资料•猝死家族史、先天性心脏病•既往心脏病史•神经系统疾病（帕金森病、癫痫、发作性睡眠）•代谢性疾病（糖尿病等）•用药（降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、抗心律失常药、利尿剂和QT间期延长药）•距离第一次发作的复发时间及次数关于评估策略的推荐意见ClassI•怀疑晕厥是由于循环血容量丢失或代谢原因引起，首选实验室检测。•怀疑有心脏病，首选超声心动图、长时间的心电监护。如果无法诊断，心电生

4、理检测。•对于心悸伴晕厥的患者，首选心电监护和超声心动图。•意识丧失前后有胸痛首选应激试验、超声心动图和心电监护。关于评估策略的推荐意见（续）•对于没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年轻患者，倾斜试验首选。•对于颈部转向时发生晕厥的患者，颈动脉按摩不被推荐。•对于有自主功能障碍或神经系统疾病体征的患者，需明确其具体病因。关于初始评估的推荐意见ClassI初始评估（病史、体格检查、立卧位血压检测和心电图）用于诊断晕厥的具体推荐如下：偶发事件引起：恐惧、剧烈疼痛、情绪低落或长期站立并伴有典型的前驱症状，则提示诊断迷走神经性晕厥。如果在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或之后发生晕厥，则提示诊断情境性

5、晕厥。关于初始评估的推荐意见（续）•当证实有直立性低血压伴晕厥或晕厥前症状时，诊断直立性晕厥。直立性低血压的检测方法：平卧5分钟，然后直立位测定1分钟或3分钟及更长时间的血压。如果血压在3分钟时仍然降低，如果患者在这一期间不能维持站立位，则为阳性。站立位期间应记录最低收缩压。不管是否有症状，收缩压下降≥20mmHg或收缩压降至90mmHg及以下，则为直立性低血压。关于初始评估的推荐意见（续）•当症状发生时，心电图提示急性心肌缺血（有或没有心肌梗死），则考虑诊断心肌缺血相关性晕厥。•心律失常相关性晕厥关于超声心动图推荐意见适应证：ClassI•对于怀疑有心源性晕厥的患者，推荐心超检查。诊断：C

6、lassI•心超有助于对心脏疾病的危险性进行评估。•心超是主动脉缩窄和心房粘液瘤的唯一检测方法。对于倾斜试验的推荐意见诊断ClassI•在没有器质性心脏病患者中，倾斜试验可考虑用于诊断，试验中发生自发性晕厥则不必再行进一步检查。•在倾斜试验阳性提示神经介导性晕厥之前，需排除器质性心脏病、心律失常、或其他心脏疾病原因。心电监护适应证ClassI•Holter用于反复症状发作的器质性心脏病•心律失常源性晕厥心电监护诊断ClassI•ECG监测用于明确晕厥与心电图异常之间的关系。电生理检查适应证ClassI•侵袭性电生理检查用于初始评估提示心律失常性晕厥的诊断（病人包括器质性心脏病伴ECG异常或晕

7、厥伴心悸或有猝死家族史）运动试验适应证ClassI•对于运动时或之后即出现晕厥发作的患者，推荐应用。诊断ClassI•ECG和血流动力学有异常，同时运动时或之后即出现晕厥的患者，运动试验可用于诊断•如果在运动时出现莫氏II度2型或III度房室传导阻滞，则为阳性。心导管和造影适应证ClassI•当晕厥被怀疑是由心肌缺血直接或间接引起时，则推荐冠脉造影用于诊断，并以确定最适治疗方案。脑电图•一些临床试验表明，在非