最新5第五节--急性肾衰竭病人的护理(1)ppt课件.ppt

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1、5第五节--急性肾衰竭病人的护理(1)学习目标学习重点：急性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和高钾血症的治疗配合。学习难点：急性肾衰竭的病因、辅助检查及高钾血症的识别。疾病概要急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管坏死。护理评估1．起始期指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急性肾衰竭

2、的发生。此期历时约数小时至1～2天，主要表现为原发病的症状和体征。护理评估2．维持期又称少尿期。典型者为7～14天。病人也可没有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。（1）急性肾衰竭的全身并发症①消化系统症状②呼吸系统症状③循环系统症状④神经系统症状⑤血液系统症状⑥感染⑦多脏器衰竭，死亡率高。（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等，其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。护理评估3．恢复期是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管完整性逐渐恢复，肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常。少尿型病人开始出现利尿，可有

3、多尿表现，每天尿量可达3000～5000ml，通常持续约1～3周后逐渐恢复正常。部分病人肾小管浓缩功能不全持续1年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。护理评估（三）心理-社会状况因起病急，病情危重，会使病人产生对于死亡和失去工作的恐惧，昂贵的医疗费用又会进一步加重病人及家属的心理负担，产生抑郁和悲观，甚至绝望的心理。护理评估（四）辅助检查1．血液检查可有贫血，血肌酐每日升高≥44.2μmol/L，血BUN每日升高≥3.6mmol/L，血清钾浓度＞5.5mmol/L，pH值＜7.35，可有低钠、低钙及高磷血症。2．尿液检查尿液外观

4、多混浊，尿蛋白多为+～++，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿比重降低且固定，多在1.015以下，尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1，尿钠增高，多在20～60mmol/L。3．影像学检查尿路超声显像、CT、X线或放射性核素检查、肾血管造影等。护理评估（五）治疗要点治疗原则是纠正可逆的病因，预防额外的损伤；调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病；防治各种并发症。护理诊断及合作性问题1．营养失调低于机体需要量 与病人食欲减退、低蛋白质饮食及透析等因素有关。2．有皮肤完整性受损的危险 与体液过多

5、、抵抗力下降有关。3．有感染的危险 与机体抵抗力下降和透析等有关。4．恐惧 与肾功能急剧恶化、病情危重有关。5．潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律失常及心包炎。护理目标病人食欲改善，有足够的营养物质摄入，营养状况好转；水肿减轻或消退，无皮肤受损；无感染发生；恐惧心理得到有效缓解。护理措施（一）一般护理1．休息与活动维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病人不感觉劳累为度。护理措施2．饮食护理对于能进食的病人，给予高

6、生物效价的优质蛋白质及含钾量低的食物，蛋白质摄入量以0.8g/(kg·d)为宜，并适量补充必需氨基酸。同时给予高碳水化合物、高脂肪饮食，保证热量供给，保持机体的正氮平衡。不能以口进食者，可用鼻饲或静脉补充营养物质。少尿期病人严格记录24h出入液量，坚持“量出为入”的原则补充入液量。恢复期病人应多饮水或遵医嘱及时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生。3．皮肤及口腔护理注意个人卫生，保持皮肤清洁。对卧床及身体虚弱病人，应定时翻身，防止压疮和肺部感染。加强口腔护理。护理措施（二）病情观察密切观察病人有无急性肾衰竭的全身并发症；有无恶心、

7、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷、心率减慢及心律不齐等高钾血症表现；有无深长呼吸、恶心、呕吐、疲乏及嗜睡等酸中毒表现；有无水肿、体重增加、高血压及乏力、疲倦、意识障碍及抽搐等水潴留和低钠血症表现。监测病人生命体征、尿量、血尿素氮、血肌酐及血电解质的变化，发现异常，及时报告医师。护理措施（三）高钾血症治疗配合高钾血症是临床危急表现，应密切监测血钾的浓度，当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，应紧急协助医师处理。此外，高钾血症病人禁用库存血，限制摄入含钾高的食物，停用含钾药物，并及时纠正酸中毒。护理措施（四）心理护理加强与病

8、人的沟通，在精神上给予病人真诚的安慰和支持，通过介绍治疗进展信息，解除病人恐惧心理，增加病人康复的信心，争取病人能积极配合治疗；通过与社会机构的联系，