急性肾衰竭护理ppt课件.ppt

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1、急性肾衰竭病人的护理1【学习目标】了解定义,病因与发病机制,病理,实验室检查熟悉临床表现,诊断及治疗要点掌握护理评估、护理诊断、措施及依据健康指导2肾脏的结构外形:两个、蚕豆状、拳头大小位置:腹膜后脊柱两侧左高右低结构:肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉3肾脏的功能通过排泄尿液,清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水,电解质和酸碱平衡具有内分泌功能,产生和分解某些激素(肾素、促红素、维生素D3等)一部动力强大的超自动化机器!4【定义】急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)是由多种病因引起的短时间内

2、肾功能突然下降而出现的临床综合症。来时,匆匆;来势,汹汹!5【分类】广义急性肾衰竭:①肾前性:如6h内纠正肾功能可迅速恢复②肾性③肾后性狭义急性肾衰竭:急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis,ATN)记住,是ATN,不是银行的ATM哦~~6肾前性肾衰原因:腹泻、呕吐、胃肠减压→胃肠液大量丢失大面积烧伤、手术创伤、大出血→绝对血容量不足感染性休克、低蛋白血症心源性休克、严重心律失常心包填塞、充血性心衰→相对血容量不足}}7肾性急性肾衰竭常见病因及比例中华医学网调查数据(2009年)8肾后性:泌尿道梗阻:结石、肿瘤等9

3、【发病机制】肾前因素(休克、心衰等)肾性因素(肾缺血、肾毒物、肾疾病)肾后因素(结石、肿瘤等)急性肾小管坏死双侧尿路梗阻全身有效循环血量↓肾血液灌注量↓分布异常肾小球囊内压↑原尿回漏肾小管阻塞肾小球滤过率↓少尿、氮质血症、尿毒症等10肾增大质软,髓质暗红,皮质肿胀苍白ATN病理改变肉眼观:【病理】11急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因,分为▲少尿型(尿量<400ml/d)常见,分为三期:少尿期、多尿期和恢复期。▲非少尿型(尿量>400ml/d)症状轻,并发症少临床表现121.少尿期:持续10-14天,时间越长肾损害越重水钠潴留:

4、水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症电解质紊乱:高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cl代谢性酸中毒:恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低尿量减少:尿比重低而固定<1.015进行性氮质血症131.少尿期:全身并发症消化系统:最早出现的系统症状,有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀腹泻,严重者可发生消化道出血呼吸系统:呼吸困难、咳嗽咳痰、憋气,并发急性肺水肿可咯粉红色泡沫痰循环系统:高血压、心力衰竭、心律失常神经系统:嗜睡、神志混乱、焦虑不安、昏迷、等尿毒症脑病症状血液系统:贫血、出血倾象感染:呼吸道、

5、尿路感染,金葡菌、G-杆菌主要死亡原因之一142.多尿期:持续1-3周,进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志。尿量增多,400ml/天以上,且逐日增多可达3000-5000ml/天,水肿减轻。易发生感染、心血管并发症和上消化道出血。脱水、低Na、早期高K、后期低K早期氮质血症加重,后期肾功能恢复153.恢复期:尿量恢复正常,BUN、Cr正常,肾小球滤过功能多在3-12个月内恢复正常,肾小管浓缩功能恢复相对延迟少数遗留不可逆性肾损害,转为CRF161.血液检查轻中度贫血、血肌酐升高>=44.2-176.8μmol/d、电解质异常(高钾

6、、低钠、低钙、高磷)、酸中毒(PH<7.35)2.尿液检查(输液用药前)①外观混浊、尿蛋+~+++②尿比重<1.015③尿渗透压<350mmol/L④尿常规分析:蛋白、红、白细胞、肾小管上皮细胞、细胞/颗粒管型。⑤尿其他指标测定:1、尿钠含量高:40~60mmol/L2、滤过钠分数:>13、肾衰指数:>13.影像学检查X线、B型超声检查、CT等4.肾活检(用于未明病因的肾性ARF)【实验室检查】17诊断要点1、原发病史:创伤、手术、出血、感染、休克、心衰、肾毒性药物、毒物2、突然少尿或无尿及临床症状。3、血肌酐增加>44.2μmol

7、/d。4、血肌酐在24-72小时内增加原基础25%以上。5、参考实验室其他检查结果。18治疗要点去除病因积极治疗原发病减轻症状改善肾功能防止并发症19(一)少尿期治疗1.卧床休息:所有急性肾衰竭病人都应卧床休息2.维持营养3.维持水平衡:以500ml为基础补液量,加前一天的出液量204.防治高血钾:高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一,透析是最有效的方法5.透析疗法:腹膜透析、血液透析等,早期透析很关键,可提高存活率。21(二)多尿期的治疗密切观察水、电解质和酸碱平衡,多去少补。控制氮质血症,治疗原发病和防止各种并发症。(三

8、)恢复期治疗一般无需特殊处理,看好即可。密切观察!尽早发现!及时纠正!22【护理评估】病史水肿部位、程度、性质及伴随症状;既往治疗情况及效果。身体评估生命体征、体重、腹部移动性浊音等。心理-社会资料实验室检查血液、尿液检查结果23【常

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