急性肾衰竭的护理ppt课件.ppt

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1、泌尿系统疾病重症护理呼伦贝尔市人民医院泌尿科王锡花副主任护师肾损伤的护理急性肾衰竭的护理教学内容急性肾衰竭的护理概述护理评估护理计划护理措施健康指导小结教学内容教学目的了解ARF的病因说出ARF的临床症状掌握ARF的护理计划简述ARF护理措施急性肾衰竭(ARF)是由各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时至数天）急剧进行性下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症，常伴少尿（尿量<400ml/d）或无尿（尿量<100ml/d），但也可以无少尿或无尿表现。一、概述健康史评估：ARF发生前有某种严重的疾病过程

2、。在临床上应及时评估引发的危险因素。可能导致ARF的高危因素（病因）一般分为3大类：二、护理评估肾前性ARF：肾本身无原发性损害，由于脱水、大出血、严重外伤、休克等原因引起血容量不足、循环衰竭，使肾的血流量减少，导致肾功能损害。如果肾前性ARF的病因不能及时去除，则可转变为肾实质性损害。肾性ARF：由肾本身疾患所致肾实质性损害。严重挤压伤、大面积烧伤时肌红蛋白释放引起肾小管堵塞或坏死亦可造成ARF。但肾性ARF常见的原因主要是肾缺血或肾中毒所导致的急性肾小管坏死。肾后性ARF：常见原因有双侧输尿管结石、膀胱颈及前列腺部梗阻性疾病等。在肾后性ARF的早期并无肾

3、实质的器质性损害，若能及时解除梗阻，可使肾功能很快恢复。身体状况评估：ARF对机体造成的影响主要是代谢产物的蓄积和内环境的紊乱，极易导致生命危险。临床上按病程发展分为三期：少尿期或无尿期、多尿期和恢复期。少尿或无尿期典型的为7~14天，但也可短至几天，长至4—6周。病人可出现少尿或无尿。但也有些病人可没有少尿和无尿，平均尿量>800ml/d，称为非少尿型ARF。不论尿量是否减少，随着肾功能减退，临床上均可出现一系列尿毒症表现。ARF的全身症状消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。呼吸系统症状：除感染的并发症外，因过度容量负

4、荷，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。循环系统症状：多因尿少和未控制饮水，以至体液过多，出现高血压及心力衰竭、肺水肿表现。因毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。神经系统症状：出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病等症状。血液系统症状：可有出血倾向及轻度贫血现象。其他：肺部感染和尿路感染等。水、电解质和酸碱平衡紊乱水中毒:体内水分大量积蓄,若不严格限制水、钠的摄入，再加体内本身每24小时的内生水450—500ml，极易造成水中毒。是ARF的主要死亡原因之一。代谢性酸中毒：主要因为肾排酸能力减少同时又因ARF常合并高分解

5、代谢状态，使酸性产物明显增多。高钾血症：除肾排泄钾离子减少外，酸中毒、组织分解过快也是主要原因。低钠血症：由于水潴留过多引起。此外还有高镁血症、高磷血症、低钙血症和低氯血症等。多尿期病人24小时尿量超过400ml，进入多尿期。历时14天。多尿早期为少尿期继续，多尿晚期可出现脱水、低钾、低钠、低钙、低镁。恢复期以尿量恢复为标志，但肾浓缩和清除功能约需1年左右才恢复，有的形成慢性肾功能不全。心理状态评估因ARF是一种临床综合征，绝大多数由严重创伤、感染、休克、中毒、容血等引起，病人可有不同程度的心理及情绪变化，如急噪、哭泣、忧伤等。当肾功能障碍，出现一系列表现时

6、，病人心情紧张、焦虑和恐惧；若肾功能长久不能恢复，病情迁延不愈，常使病人意志消沉、悲观和绝望等。病人和家属对康复知识认识程度评估询问病人和家属对ARF知识的了解程度；调查病人对健康有无不正确的认识；注意观察病人对医护方案或健康指导的遵循、执行情况。严密观察病人的生命体征及意识状态、贫血、及尿毒症面容，有无高血压、水肿情况等。监测血清电解质的变化，严密观察有无代谢性酸中毒、高钾血症、低钙血症和低钠血症的征象。三、护理计划注意观察尿量、色、质，准确记录24小时的出入量，少尿期应严格控制入水量，制定补液计划。多尿期应积极预防、控制感染及并发症的发生，严密监测水、电

7、解质紊乱。加强饮食护理，给予低蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。病人应卧床休息以减轻肾脏负担。保持环境安静，温度、湿度适宜。积极应用预防和治疗肾衰的药物，并注意观察用药效果和反应。做好心理疏导，给予必要的心理支持及相关知识指导。做好皮肤护理，保持皮肤清洁。心理护理帮助病人说出自己的顾虑和焦虑，并有针对性地给予解释；请基本康复的ARF的病人介绍治疗经过，以增加病人康复信心，减轻或消除悲观、绝望情绪；向病人及家属宣传ARF的基本知识，以取得各方面的积极配合，完成医护方案。四、护理措施四、护理措施休息病人应卧床休息以减轻肾脏负担，降低代谢率，减少蛋白质分解代谢，

8、从而减轻氮质血症。病情观察：1、注意评估病人的意识状