肾衰竭病人的护理ppt课件

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1、肾衰竭病人的观察及处置贵阳医学院第三附院肾内科黄佑芳2014-9-17基本概念定义：肾功能衰竭:肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。分类：按其发作之急缓分为急性和慢性两种。急性肾功能衰竭系因多种疾病致使肾脏在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。一、急性肾功能衰竭基本概念1、诊断标准：急性肾损伤AKI（肾功能衰竭）是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内迅速下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。诊断标准

2、2012年KDIGO发表了新的《AKI临床实践指导》，根据新标准满足以下标准中一条诊断成立：①在48小时内血清肌酐（SCr）上升≥0.3mg/dl（≥26.4ｕmol/L）；②在7天内SCr上升达基础值的≥1.5倍（即较基线升高≥50%）；③尿量减少至＜0.5ml/（kg·h），持续6小时。疾病分期：第1期（危险期）：SCr上升达基础值的1.5~1.9倍或上升≥0.3mg/dl（≥26.4mmol/L）；尿量减少至＜0.5ml/（kg·h），持续6~12小时。第2期（损伤期）：SCr上升达基础值的2.0~2.9倍；尿量减少至＜0.5ml/(kg·h)，

3、持续≥12小时。第3期（衰竭期）：SCr上升达基础值的3.0倍，或上升达≥4.0mg/dl（≥353.6umol/L），或开始肾脏替代治疗，或18岁以下患者估算肾小球滤过率（eGFR）下降至＜30ml/（min·1.73m²）；尿量减少至＜0.3ml/(kg·h)，持续≥24小时，或无尿≥12小时。病因疾病分类：1、肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。2、肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。3、肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。发病机制不同病因、病理类型的急性肾小管坏死有不同的发病机制。当前主要有三种解释：1）

4、肾血流动力学异常2）肾小管上皮细胞代谢障碍3）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成；肾小管管型造成管腔堵塞、压力过高、降低了肾小球滤过。临床表现急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型，临床表现包括原发疾病的表现，急性肾衰竭引起的代谢紊乱及并发症三个方面。典型病程可分为三期：1．起始期2．维持期（少尿期）3．恢复期临床表现1．起始期指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至1～2天，主要表现为原发病的症状和体征。临床表现2．维持期又称少尿期。典型者为7～14

5、天。病人也可没有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。此期死亡率高。（1）急性肾衰竭的全身并发症①消化系统症状②呼吸系统症状③循环系统症状④神经系统症状⑤血液系统症状⑥感染⑦多脏器衰竭。（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等，其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。临床表现3．恢复期是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管完整性逐渐恢复，肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常。少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达3000～5000ml，通常持续约1～3周后逐渐恢复正常。部分病人肾小管浓缩功能不全持续1年以

6、上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。辅助检查1．血液检查可有贫血，血肌酐每日升高≥26.4μmol/L，血BUN每日升高≥3.6mmol/L，血清钾浓度＞5.5mmol/L，pH值＜7.35，可有低钠、低钙及高磷血症。2．尿液检查尿液外观多混浊，尿蛋白多为+～++，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿比重降低且固定，多在1.015以下，尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1，尿钠增高，多在20～60mmol/L。3．影像学检查超声或X线检查可见双肾正常或增大。4、其他处理要点一、起始期的治疗维持血容量、保证肾脏的有

7、效动脉血容量。二、维持期的治疗1.高钾血症的处理当血钾超过6.5mmol/L,应紧急处理如下：1）10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静注。2）5%NaHCO3100-200ml静滴。3）50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉注射。4）用钠型离子交换树脂15-30g。5）透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法。处理要点2.透析疗法：是治疗急性肾功能衰竭最有效的治疗方式。尽早开始透析疗法，有脱水、控制心力衰竭，清除毒素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能，使患者安全度过少尿期难关。恢复期注意加强营养、休息及避免用肾毒性药物均甚重要。3.其他预防

8、和治疗感染。三、多尿期的治疗治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，防止各种并发症