慢性肾衰竭病人的护理课件

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1、泌尿系统疾病病人的护理第六节慢性肾衰竭病人的护理学习目标学习重点：慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和病情观察内容。学习难点：辅助检查；治疗要点和并发症的识别。疾病概要慢性肾衰竭简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期和尿毒症期。在我国本病病因依顺序为：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾及梗阻性肾病等。疾病概要分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期肾小球滤过率（比例

2、%）约50%～80%约25%～50%约10%～25%约10%以下内生肌酐清除率（ml/min）80～5050～2525～10＜10血肌酐µmol/L正常高于正常＜450450～707＞707临床症状无症状通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿增多贫血较明显，夜尿增多，水、电解质紊乱，有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状肾衰竭晚期，临床表现和血生化异常十分显著护理评估（一）健康史详细询问病人有无各种原发肾脏疾病及泌尿系其它疾病；有无高血压、糖尿病肾病、痛风性肾病、淀粉样变性肾病、狼疮性肾炎及多发性骨髓瘤等；有无感染、血容量不足、肾毒性物质、心力衰竭、手术及创伤、水、电解质平衡

3、失调及高蛋白饮食等诱因；有无过敏史及家族史；询问病人诊疗经过及用药情况。护理评估（二）身体状况慢性肾衰的病变十分复杂，从无明显症状到尿毒症累及人体各脏器、各系统出现代谢紊乱，症状轻重不一。1．水、电解质和酸碱平衡失调可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、高镁血症和代谢性酸中毒等。护理评估2．各系统表现（1）胃肠道表现：食欲减退是常见的最早期表现。此外，恶心、呕吐、腹胀及腹泻也很常见。尿毒症晚期，由于唾液中的尿素被分解成氨，呼气常有尿味和金属味。晚期病人多由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡，而发生消化道出血，尤以前者常见。护理评估（2）心血管系统表现：①高

4、血压和左心室肥大：高血压是慢性肾衰竭最常见的并发症，左心室病变是最常见的死亡原因。②心力衰竭：是常见死因之一。③心包炎：见于尿毒症终末期或透析不充分者，其表现同一般心包炎，心包积液多为血性，严重者出现心脏压塞。④动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，是主要的死因之一。护理评估（3）血液系统表现：①贫血：肾衰常有不同程度贫血。②出血倾向：可表现为皮下瘀斑、鼻出血及月经过多等。③白细胞异常：部分病人白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染。护理评估（4）呼吸系统表现：可出现尿毒症性支气管炎、肺炎及胸膜炎等。酸中毒时，

5、呼吸深而长。（5）神经、肌肉系统表现：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等症状，后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉及昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，出现肢体麻木、腱反射消失及肌无力等。护理评估（6）皮肤症状：皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受，可能与继发性甲状旁腺功能亢进症和皮下组织钙化有关。病人面色萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面容，与贫血和尿素霜的沉积有关。护理评估（7）肾性骨病：临床上约有10%的慢性肾衰病人在透析前出现骨病症状，如纤维囊性骨炎、肾性骨软化症及骨质疏松症和骨硬化症等，可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。（8）内分泌失调：病人常有性功能障碍，小儿性成熟

6、延迟，女性病人性欲减退，肾衰晚期可闭经、不孕，男性病人性欲缺乏和阳痿。护理评估（9）感染：尿毒症病人易并发严重感染，以肺部和尿路感染常见，与机体免疫功能低下和白细胞功能异常有关。（10）代谢失调及其他：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等临床表现。护理评估（三）心理-社会状况慢性肾衰病人因预后不佳，治疗费用昂贵，尤其是需要进行长期透析或做肾移植手术时，病人及家属心理压力大，可出现抑郁、恐惧、悲观和绝望等心理。护理评估（四）辅助检查l．血液检查红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数升高或降低，血小板正常或减少，红细胞沉降率多增快。内生肌酐清除率降低，血

7、肌酐及血尿素氮增高。血浆清蛋白降低、血钙降低、血磷增高及pH值降低等。2．尿液检查夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。3．影像学检查超声或X线检查可见双肾缩小。护理评估（五）治疗要点治疗原则是按照慢性肾衰竭的不同阶段（肾衰竭分期），选择不同的防治策略，早期、系统防治。具体措施包括：①治疗原发疾病，消除引起慢性肾衰竭恶化的因素。②延缓慢性肾衰竭的发展：采取饮食治疗，应用必需氨基酸，控制全身性和（或）肾小球内高压力以及其他西医治疗和中医药治疗。③并发症的治疗：积