慢性肾衰竭病人的护理课件

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1、慢性肾衰竭病人的护理肾内、内分泌科赵龙英学习目标学习重点:慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点;慢性肾衰竭病人的身体状况;饮食护理和病情观察内容。学习难点:辅助检查;治疗要点和并发症的识别。一、概 述慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF简称肾衰,是在各种慢性肾脏病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭,导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归,终末期称为尿毒症。一、概 述慢性肾衰竭分期肾功能不全代偿期:又称肾储备功能减退期

2、。Ccr<80ml/min;Scr<178umol/L;BUN<9mmol/L;无症状。肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。一、概 述慢性肾衰竭分期肾功能不全失代偿期:又称氮质血症期。Ccr25-50ml/min;Scr>178umol/L;BUN>9mmol/L;出现临床症状。肾功能进一步下降,出现消化道症状和贫血。一、概 述慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期:又称尿毒症期。Ccr<25ml/min;Scr>445umol/L;BUN>20mmol/L;症状明显。肾功能极度下降,出现各系统症状。Ccr<10ml

3、/min尿毒症终末期。二、病因与发病机制病因原发性肾脏疾病:慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等,继发性肾脏疾病:糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。梗阻性肾脏疾病:尿路结石、前列腺肥大等。二、病因与发病机制特别提示我国常见病因顺序:肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序:糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。二、病因与发病机制---了解发病机制健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”;矫枉失衡学说;肾小球高压和代偿性肥大学说;肾小管高代谢学说;血压增高和脂质代谢紊乱学说

4、。三、临床表现消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期口中有氨臭味,常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻三、临床表现血液系统EPO减少、铁摄入不足、1.贫血(必有症状)失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。2.出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。3.白细胞异常:WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱---易感染。三、临床表现心血管系统高血压:钠水潴留(容量依赖性);肾素活性增加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减少;外周阻

5、力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。三、临床表现心血管系统心力衰竭:钠水潴留和高血压致心脏负荷增加;贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。CRF常见死亡原因之一。三、临床表现心血管系统尿毒症性心包炎:尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性,Cap破裂所致。三、临床表现心血管系统动脉粥样硬化:高脂血症和高血压所致,尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。CRF主要死亡原因之一。三、临床表现神经肌肉系统早、中、晚期表现。“尿毒症不安

6、腿”(周围神经异常)下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。尿毒症脑病(中枢神经系统异常)淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。三、临床表现呼吸系统酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺:胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。三、临床表现皮肤顽固性皮肤瘙痒:与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。尿素霜:尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。肾病面容三、临床表现肾性骨营养不良症纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生

7、素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。少有症状,骨活检可作出早期诊断。三、临床表现水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿;低Na+与高Na+血症;低K+与高K+血症;低Ca++和高Ca++血症;高磷、高镁、高铝;代谢性酸中毒。低钙高磷血症:为尿毒症的特征性电解质紊乱三、临床表现感染肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。三、临床表现其他表现体温过低:与Scr升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病:外周组织对脂质应答受损。高尿酸血症:肾脏清除率下降所致。质代谢异常

8、:尿毒症毒素和脂质代谢异常有关。四、实验室及其他检查尿液少尿<1000ml/d或无尿(晚期);尿比重低;不同程度蛋白尿;尿RBC、WBC阳性;颗粒和蜡样管型(有助于诊断)。血液Hb<80g/L,红细胞减少;血小板功能障碍;血沉加快。四、实验室及其他检查肾功能Ccr降低,Scr和BUN升高。血Ca++<2mmol/L;血磷>17mmol/L。B超双肾缩小五、治疗要点原则:根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水电酸碱失衡,解除或减轻尿毒症症状。一

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